Рейтинг@Mail.ru

Гонорея

Гонорея (мужская) — наиболее часто встречающееся венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала. Гонорея у женщин — см. Акушерство. Женские болезни.

Возбудитель — гонококк (грамотрицательный диплококк). Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий. Заражение у мужчин происходит только половым путем. Первично поражается уретра. Различают свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности клинических явлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней).

Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. При подостром уретрите те же признаки значительно менее выражены. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием
при наличии гонококков в мазках из уретры.

Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической гонореи вариабельны и зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде «утренней капли»). В моче обнаруживают гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного уретрита под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит. Часто возникают осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). При остром заднем гонорейном уретрите осложнения развиваются реже.

Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семя выносящего протока, ведущее к бесплодию.

Гонорейный простатит может быть острым или хроническим. При остром простатите наблюдаются боли в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего состояния.

При хроническом простатите отмечается чувства тяжести в промежности, явления половой неврастении (снижение либидо, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, частые поллюции). Пальпоторно определяется увеличение и болезненность предстательной железы. После перенесенного простатита может развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры.

Диагноз. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Граму и метиленовым синим), при отрицательных результатах проводится культуральная диагностика (посев на асцит-агар).

Лечение гонореи зависит от формы заболевания. При не осложненной острой и подострой гонорее применяют антибиотики, обычно группы пенициллина (бензилпенициллин по 300000 ЕД через -4 ч, экмоновоциллин по 600000 ЕД 2 раза в сутки или бициллин по 600000 ЕД 1 раз в сутки до курсовой дозы любого из препаратов 3000000 ЕД).  Другие антибиотики применяют при непереносимости препаратов пенициллина. Реже пользуются сульфаниламидами. При торпидной, хронической и осложненной гона рее,
помимо антибиотиков (курсовая доза их увеличивается в 11/2-2 раза), применяют иммунопрепараты (гановакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывание, инстилляции, бужирование, диатермию, фонофорез и др.). Запрещают острую и соленую пищу, алкоголь (особенно пиво). Бальной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный; при хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается.

Профилактика. Личная — пользование презервативом; после полового сношения — мочеиспускание и обмывание гениталий теплой водой с мылом, закапывание в уретру 1 О % раствора протаргола; посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.