Прививка от клеща
Вызов врача
Сиделки на дому
Анализы на дому
Скорая помощь
УЗИ, рентген
Госпитализация
Вакцинация
Семейный врач
О Компании
Справочник
Первая помощь


СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ

артрит ревматоидный


лечение артрита и симптомы

   Артрит ревматоидный - системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим прогрессирующим воспалением суставов.

   Этиология неизвестна. Наиболее распространена иммуно-генетическая теория возникновения ревматоидного артрита, предполагающая наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы.

   Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуногпобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые при водят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.

   Симптомы артрита ревматоидного, течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюсне-фацанговых суставов. В принципе могут поражаться практически все периферические суставы. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи в этой области не меняется), симметричность артрита. Типично постепенное или подострое начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается и длительное время может про являться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром и др.).

   Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим артритом. Особенно типичны деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи) и проксимальных межфаланговых суставов (сгибательные контрактуры) - так называемая ревматоидная кисть - и плюсне-фаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus), составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фиброзно-пролиферативные изменения, чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.

   Внесуставные проявления при ревматоидном артрите наблюдаются нечасто, главным образом при серопозитивной форме болезни, выраженном и. генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава; серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит; лимфаденопатию; периферическую нейропатию - асимметричное поражение дисгальных нервных стволов с расстройством чувствительности, редко - парезами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области 'ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов, главным образом кардит, пневмонит, нефрит, отмечаются редко. Выраженность внесу ставных проявлений, как правило, небольшая, они обычно не выходят на первый план в общей картине болезни. У 10- 15 % больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позжепочечная недостаточность.

   Показатели лабораторных исследований неспецифичны. У 70-80 % больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор (реакция Ваалера - Роузе, латекс-тест); эту форму ревматоидного артрита называют серопозитивной. Серонегативная- форма отличается более благоприятным течением. С самого начала болезни, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногенеза, а2-глобулинов, появление С-реактивного белка в сыворотке крови; эти показатели так же, как снижение уровня гемоглобина, обычно соответствуют активности болезни.

   Рентгенелогически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: 1 (начальная)- только около суставной остеопороз; II - остеопороз + сужение суставной' щели; III- остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV - сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.

   Лечение артрита ревматоидного при отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора несте- роидных противовоспалительных средств: ацетилсалициловой кислоты (2 - 3 Г/СУТ), индометацина (100-150 мг/сут), вольтарена (100-150 мг/сут), бруфена (1-2 г/сут); их применяют длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее пораженные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, кеналог). Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств: кризапола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5 % или в 1 мл 1О % раствора препарата, 1 раз в неделю в/м), D-пеницилламина (300-750 мг/сут), делагила (0,25 г(сут), левамизола (150 мг/сут). Эти препараты действуют медленно, поэтому должны при меняться не менее 6 мес, а при значительном лечебном эффекте и более, подчас годами. Кортикостероиды внутрь при отсутствии внесуставных проявлений необходимо назначать как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными противовоспалительными препаратами >1 внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизолона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими вп.оследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Кортикостероиды (преднизолон 20 - 30 МГ /сут, иногда до 60 мг /сут) абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного васкулига. Иммунодепрессанты (хлорбутин 5-16 мг/сут, азатиоприн и циклофосфамид 100-150 мг/сут) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полинейропатии, генерализованного васкулита, нефрита и т. п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии.

   Имеют значение физиотерапевтические процедуры (электрофорез салицилатов, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида), При стойком моно-, олигоартрите проводят синовэктомию либо хирургическим путем, либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. При стойких деформациях суставов возможны реконструктивные операции. ЛФК применяют постоянно. При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста, Евпатория и др.).

Аллерголог
Андролог
Венеролог
Гастроэнтеролог
Гематолог
Гинеколог
Дерматолог
Иммунолог
Кардиолог
Косметолог
ЛОР-врач
Нарколог
Невролог
Нейрохирург
Нефролог
Окулист
Онколог
Ортопед
Педиатор
Проктолог
Психиатр
Пульмонолог
Терапевт
Уролог
Хирург
Эндокринолог
Рейтинг@Mail.ru