Прививка от гриппа
Вызов врача
Сиделки на дому
Анализы на дому
Скорая помощь
Прививка от клеща
УЗИ, рентген
Госпитализация
Вакцинация
Семейный врач
О Компании
Справочник
Первая помощь
Отзывы о нас


СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ

цирроз


лечение цирроза и симптомы

   Цирроз печени. Цирроз - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным нарушением ее дольчатой структуры, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Встречаются нередко, чаще у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста.

   Э т и о л о г и я. Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное сдавление или закупорка желчных протоков; токсические или токсико-алпергические гепатиты; конституционально-семейное предрасположение; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка - паразитарные инвазии (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

   П а т о г е н е з: непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии, токсико-аллергический механизм. В основе первичного (перихолангиолитического) билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз, возникающий в ряде случаев после инфекционного гепатита или в результате токсико-аллергического действия некоторых лекарств. При вторичном билиарном циррозе печени имеют значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит. При всех видах цирроза развиваются дистрофия и некробиоз гепатоцитов, выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушаются дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутри печеночного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гепатоцитов. По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы :а) портальные, б) постнекротические, в) билиарные (первичные и вторичные), г) смешанные. По активности процесса: а) активные, прогрессирующие и б) неактивные. По степени функциональных нарушений: а) компенсированные и б) декомпенсированные.

   Симптомы цирроза, т е ч е н и е. Характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия (см. Гепатолиенальный синдром), симптомы портальной гипертензии . Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической работы, диспепсические явления, . кожный зуд,. обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии, эритема ладоней (опеченочные ладони»), «лаковый» малинового цвета «печеночный язык». Не- редки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин - гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и на коже подмышечных впадин.
Часто выявляют анемию, пейко- и тромбоцитопению, повышение СОЭ, гипербилирубинемию, особенно при били арном циррозе. При наличии желтухи в моче обнаруживают уробилин, билирубин, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Отмечают гиперглобулинемию; изменены показатели осадочных белковых проб (сулемовой, тимоловой, золотоколлоидальной, Вельтмана и др.); задержано выделение бромсульфалеина. Достоверность диагноза цирроза, дифференциальная диагностика с хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и другими гепатопатиями, а также уточнение клиникоморфологической формы заболевания обеспечиваются пункционной биопсией печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры, выявить сопутствующее (характерное для данного заболевания) увеличение селезенки, провести дифференциальную диагностику с очаговыми (опухоль, киста, туберкулема и пр.) поражениями печени, определить наличие нарушений функции печени (по степени накопления в ней изотопа). Обычное рентгенологическое исследование с бариевой взвесью позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных случаях с диагностической целью применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию. Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаше у больных, перенесших тяжелую форму вирусного гепатита). При этом варианте цирроза печень умеренно увеличена или уменьшена, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, снижена трудоспособность, в крови определяется гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.
   Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже - вследствие других причин. Его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутри печеночным разветвлениям воротной вены. Ведущие клинические симптомы обусловлены портальной гипергензией, наблюдаются рано возникающий асцит, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Наиболее частыми осложнениямиявляются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.
   Билиарный цирроз возникает на фоне длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, нередко лихорадкой, в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа-2 и бета-глобулинов. Смешанный цирроз, наиболее часто, встречающийся, имеет общие клинико-лабораторные про явления всех трех перечисленных выше форм. Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений сохранением основных функций печени. Декомпенсированный цирроз проявляется общей слабостью, желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими симптомами, лабораторными изменениями, свидетельствующими о значительном снижении функциональной способности печени.

   Т е ч е н и е при неактивном циррозе - медленно прогрессирующее, при активномбыстро прогрессирующее (в течение нескольких лет); выражены клинические и лабораторные проявления активности процесса. Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени. Терминальный период болезни. независимо от формы цирроза характеризуется прогрессированием признаков функциональной печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.

   Лечение цирроза при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений - в стационаре, желательно гастроэнтерологического профиля. Назначают постельный режим, диету NQ 5. При усилении активности процесса показаны глюкокортикоиды (преднизолон 15- 20 мг в сутки И др.). При варикозном расширении вен пищевода дополнительно используют вяжущие и антацидные препараты. При асците - бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта - парацентез. При выраженной гипоальбуминемии вливают плазму в/в, альбумин. При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени (сирепар и др.), витамины В, В6, кокарбоксилаза, липоевая и глутаминовая кислоты. При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка и про водят лечение печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, корригируют нарушение водно-солевого обмена. Для уменьшения зуда назначают холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию. При били арном циррозе, осложненном холангитом, и печеночной недостаточности показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин и др.), при вторичном били арном циррозе - хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока.
   При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введения через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, назначение викасола, капельное внутривенное введение питуитрина, в тяжелых случаях - срочное хирургическое лечение.
   При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год; по казаны диета NQ 5, регулярное 4- 5-разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны (1-2 раза в год) курсы витаминотерапии, лечение сирепаром. При портальном циррозе со значительным варикозным расширением вен пищевода и упорным, не поддающимся лечению асцитом с целью разгрузки портальной системы профилактически накладывают хирургическим путем портокавальный или спленоренальный анастомоз (или про водят операции других типов). Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны ~ нуждаются в переводе на инвалидность

Аллерголог
Андролог
Венеролог
Гастроэнтеролог
Гематолог
Гинеколог
Дерматолог
Иммунолог
Кардиолог
Косметолог
ЛОР-врач
Нарколог
Невролог
Нейрохирург
Нефролог
Окулист
Онколог
Ортопед
Педиатр
Проктолог
Психиатр
Пульмонолог
Стоматолог
Терапевт
Травмотолог
Уролог
Хирург
Эндокринолог
Рейтинг@Mail.ru