Прививка от гриппа
Вызов врача
Сиделки на дому
Анализы на дому
Скорая помощь
Прививка от клеща
УЗИ, рентген
Госпитализация
Вакцинация
Семейный врач
О Компании
Справочник
Первая помощь
Отзывы о нас


СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ

гепатит


лечение гепатита и симптомы

   Гепатит - воспалительное заболевание печени.
   Острый гепатит может быть вызван вирусом инфекционного или сывороточного гепатита, лептоспирой, сальмонеллами, энтеровирусами и другими возбудителями инфекционных заболеваний.

   Острые токсические гепатиты могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами (ингибиторы МАО - производные гидразина, ПАСК, производные изоникотиновой кислоты, экстракт мужского папоротника и др.), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин). Острый гепатит может возникнуть как следствиелучевого (радиационного) поражения. Эндогенные токсины, образующиеся при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных также. могут вызвать развитие острого гепатита. Предшествующее злоупотребление алкогольными напитками нередко предрасполагает к развитию острого гепатита.

   П а т о г е н е з. Непосредственное действие повреждающего начала на печеночную паренхиму либо возникающие' в ответ на любое первичное поражение печени (вирусом, токсинами и т. д.) иммунологические нарушения с аутосенсибилизацией организма, ведущей к цитолизу пораженных и интактных гепатоцитов. Дополнительное значение имеют нарушения микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

   Симптомы гепатита, т е ч е н и е. Острый гепатит в легких случаях может протекать бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании лиц, подозрительных в плане заболевания острым гепатитом (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотропными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д.). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обесцвеченный кал, насыщенно-темная (цвета пива) моча, геморрагические явления (носовые кровотечения, петехии). Цвет кожных покровов может быть оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении; наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот объясняются кожный зуд, брадикардия, угнетенное психическое состояние или повышенная раздражительность больных, бессонница. При перкуссии и пальпации отмечают некоторое увеличение и слабую болезненность печени и селезенки, однако при особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии печени) ее размеры могут уменьшаться.

   Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (до 0,05 - О, 15 г/л и более), повышение активности альдолазы, АлАТ и АсАТ, лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию (преимушественно повышается содержание в сыворотке крови альфа-2- и реже гамма-глобулинов). У большинства -больных изменены осадочные пробы (тимоловая; сулемовая и др.). Нарушением выработки печенью фибриногена, протромбина и некоторых других факторов (УП, У) свертывания объясняются геморрагические явления при остром гепатите. При своевременно начатом лечении чаще наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем - в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут умереть. В распознавании большое значение имеют тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите; для инфекционного гепатита характерно начало с продромального ("преджелтушного" ) периода, который через 1 - 2 нед (редко больше) переходит в явную желтушную стадию; выявление австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита (выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро, обычно лишь при закупорке общего желчного протока камня при желчнокаменной болезни. В этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в сыворотке в основном прямой (бипирубин-глюкуронид), кал обесцвечен. Гемолитические анемии также могут вызвать трудности дифференциальной диагностики с острым гепатитом. Однако в случае гемолитической надпеченочной желтухи в сыворотке крови определяется свободный (непрямой) билирубин, кал интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. Наконец, ложная желтуха (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении апельсинов, моркови, тыквы) может ошибочно приниматься за острый гепатит. Однако при этой желтухе склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

   Лечение гепатита. Больных острым вируснымгепатитом, а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в инфекционные отделения больниц. Больных токсическими гепатитами госпитализируют в центры по лечению отравлений, где в первую очередь проводятся мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д.), дезинтоксикационная терапия.
Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, частое дробное питание. Рекомендуется прием поливитаминов, большого количества фруктовых соков._В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, в/в капельным способом вводят до 500 мл 5-10% раствора глюкозы. При признаках печеночной недостаточности назначают сирепар, эссенциале; при осложненных формах гепатита и печеночной коме - г люкокортикостероиды (15 - 20 мг преднизолона или 4 - 6 мг триамцинолонав сутки с постепенным снижением дозы при признаках улучшения общего состояния больного).
Прогноз зависит от характера этиологического начала, вызвавшего заболевание, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

   Хровический гепатит - заболевания печени воспалительно-дистроФического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающие длительно (более 6 мес). Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

   Э т и о л о г и я. Наибольшее значение имеют вирус инфекционного или сывороточного гепатита, токсическое и .токсико-аплергическое поражение печени при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, тринитротолуолом, атофаном и др.). Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камием или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д.) В сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах; холангиолитический гепатит - преимущественным первично-токсическим или токсико-аппергическим поражением холангиол. Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание ("первичные гепатиты"), встречаются также гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез и др.), различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. ("вторичвые" или «реактивные» гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

   П а т о г е н е з - см. Гепатит острый.

   Симптомы гепатита хронического, т е ч е н и е. Характерны увеличение печени, боли или чувство тяжести, полнота в области правого подреберья, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Увеличение селезенки незначительно. Боли в области печени тупые, постоянные, отмечаются во многих случаях. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, гипертидроз, снижение трудоспособности. Часто определяются повышение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гамма-фракции. Положительны результаты белково-осадочных (флоккуляционных) проб (реакция Та ката - Ара, сулемовая, золотоколлоидальная и т. д.). В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз, при затруднении оттока желчи - щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную гипербилирубинемию, преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина (билирубина-глюкуронида). Нарушается поглотительно-экскреторная функция печени, что выявляется пробой с бромсульфалеином (удлиняется период его полувыведения из крови печенью). При холестатическом гепатите обычно наблюдаются более выраженная и стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.
Уточненная диагностика хронического гепатита возможна при пункционной биопсии печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев - его повышенное накопление в селезенке. Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессирующий, рецидивирующий) гепатит. Малоактивный гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процесса нехарактерны. Хронический активный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д.). Характерны частые рецидивы болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешностъ в диете, переутомление), ведущие к развитию цирроза печени.
Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциалъную диагностику с другими заболеваниями печени, в первую очередь - с ее циррозом. Для цирроза печени характерны более выраженные симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите, она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза); как правило, наблюдается спленомегалия, при осмотре во многих случаях обнаруживают печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазни, «печеночный язык», «печеночные ладони»), могут выявляться симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; пункционная биопсия выявляет дезорганизацию структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани.
Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими сиптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его с хроническим персистирующим гепатитом. Хронический персистирующий гепатит часто приходится дифференцировать с жировым гепатозом. Печень при последнем обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка никогда не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях клинической картины заболевания (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Для амилоидоза с преимушественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита характерны симптомы и других органных локализаций процесса; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях печени (опухоль, киста, туберкулема и др.) она неравномерно увеличена, а сканирование позволяет определить наличие очага деструкции печеночной паренхимы.

   Лечение гепатита хронического. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и токсикеаллергических гепатитах чрезвычайно важно 'полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах необходимо прекратить употребление алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма. При обострении гепатита показаны госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным поступлением в организм белков и витаминов. Назначают витамины В1, В2, Вб, В12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоты, с целью улучшения анаболических процессов в печени - анаболические стероиды (метандростенолон внутрь по 15-20 мг в сутки с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероиды (по 20-40 мг преднизолова в сутки) и (или) иммунодепрессанты (азатиоприн, б-мер'каптопурин, хингамин) также внебольших дозях, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и др.), но следует помнить, что введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.
При хроническом холестатическом гепатите необходимо выявить и устранить причину холестаза; только в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий. Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работ, связанных с частыми командировками и по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режима питания). Больным агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса устанавливают инвалидность III группы, а в отдельных случаях и 11 группы.

Аллерголог
Андролог
Венеролог
Гастроэнтеролог
Гематолог
Гинеколог
Дерматолог
Иммунолог
Кардиолог
Косметолог
ЛОР-врач
Нарколог
Невролог
Нейрохирург
Нефролог
Окулист
Онколог
Ортопед
Педиатр
Проктолог
Психиатр
Пульмонолог
Стоматолог
Терапевт
Травмотолог
Уролог
Хирург
Эндокринолог
Рейтинг@Mail.ru