Прививка от клеща
Вызов врача
Сиделки на дому
Анализы на дому
Скорая помощь
УЗИ, рентген
Госпитализация
Вакцинация
Семейный врач
О Компании
Справочник
Первая помощь


СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ

скарлатина


лечение скарлатины и симптомы

   Скарлатина- острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы. Периодически через 4-6 лет заболеваемость скарлатиной возрастает.

   Этиология, патогенез. Возбудитель - бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А - заселяет носоглотку, реже - поврежденную кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит), Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации, Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, проявляющийся гнойными осложнениями (лимфаденит, отит, септицемия), В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в патогенезе гипертоксической скарлатины и возникновении осложнений в позднем периоде скарлатины, Развитие осложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

   Симптомы скарлатины, течение. Инкубационный период продолжается обычно 2-7 дней. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боли при глотании. Типичный и постоянный симптом - ангина, характеризующаяся яркой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Частый симптом - рвота, иногда неоднократная. В l-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубной треугольник остается бледным, в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлия. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела, На 2-й неделе боблезни появляется шелушение кожи - пластинчатое на дистальных частях конечностей, мелко- и крупноотрубевидное - на туловище. Язык вначале обложен, со 2 - 3-го дня очищается и к 4-м-у дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки ("малиновый язык"). При наличии выраженной интоксикации наблюдаются явления поражения (возбуждение, бред, затемнение сознания), В начале болезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4 - 5-го дня - парасимпатической нервной системы, При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4- 5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения. скарлатины, Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов и проявлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5 - 7 дней, Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (гипертермия, симптомы поражения ЦНС - затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста иногда судороги, менингеальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с развитием некротической ангины, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки. Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы. К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выра-жены рудиментарно, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является поврежденная кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует. При легкой и стертой форме скарлатины изменения периферической крови невелики или отсутствуют. При среднетяжелой и тяжелых формах наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и значительное повышение СОЭ. С 3-го дня болезни нарастает содержание эозинофилов; однако при тяжелой септической форме возможно их уменьшение или полное исчезновение.

   Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. При наличии септического компонента болезни могут возникать гнойные осложнения: лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит, синуит, септикопиемия. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангины связаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частота. осложнений резкоснизилась. После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. В последнее время частота повторных заболеваний скарлатиной увеличилась. Затруднения при распознавании возникают при стертых, атипичных формах болезни. Дифференцировать следует с корью, краснухой, лекарственными сыпями, скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

   Лечение скарлатины при наличии соответствующих условий проводят на дому. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим в течение 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию, назначают бензилпенипиллин в/м из расчета 15000 - 20000 ЕД/(кг сут) В течение 5 - 7 дней. В домашних условиях при легкой форме скарлатины можно рекомендовать феноксиметилпеницилли внутрь, удваивая указанную суточную дозу. При токсической форме, в условиях стационара применяют внутривенное вливание неокомпенсана, гемодеза, 20 % раствора глюкозы с витаминами. При септической форме показана интенсивная антибиотикотерапия. Лечение осложнений (лимфаденита, отита, неф- рита) проводится по общим правилам.

   Прогноз благоприятный.

   ПроФилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям ) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновр.еменно в течение I - 2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Из больницы реконвалесцента при отсутствии осложнений выписывают на 10-й день болезни. В детское учреждение реконвалесцента допускают на 23-й день с момента заболевания. Бывшие в контакте с больными дети, ранее не болевшие скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводится регулярная текущая дезинфекция; при этих условиях заключительная дезинфекция не осуществляется .

Аллерголог
Андролог
Венеролог
Гастроэнтеролог
Гематолог
Гинеколог
Дерматолог
Иммунолог
Кардиолог
Косметолог
ЛОР-врач
Нарколог
Невролог
Нейрохирург
Нефролог
Окулист
Онколог
Ортопед
Педиатор
Проктолог
Психиатр
Пульмонолог
Терапевт
Уролог
Хирург
Эндокринолог
Рейтинг@Mail.ru