Атеросклероз остается одной из ведущих причин смертности в мире, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы терапии основаны на использовании статинов, изменении образа жизни для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений. Введение ингибиторов PCSK9 открывает новые возможности для борьбы с заболеванием и повышения продолжительности жизни.

Атеросклероз: общие сведения

Это хроническое заболевание развивается вследствие отложения липидов, кальция и соединительной ткани в стенках сосудов. Это приводит к утолщению и уплотнению артериальных стенок, сужению их просвета, ограничению кровотока. Патогенез начинается с повреждения эндотелия, за которым следует проникновение липопротеинов низкой плотности в интиму артерий. Окисленные липиды вызывают воспаление и миграцию моноцитов, которые трансформируются в макрофаги и поглощают липиды, образуя пенистые клетки. По мере прогрессирования заболевания образуются фиброзные бляшки, при разрыве которых формируются тромбы.

Причины и факторы риска

Возраст: у пожилых людей стенки артерий теряют эластичность, что способствует развитию атеросклероза сосудов.
Пол: мужчины подвержены заболеванию в более раннем возрасте по сравнению с женщинами. Однако после менопаузы риск для женщин становится сопоставимым.
Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностированы сердечно-сосудистые патологии, вероятность развития атеросклероза повышается. Наследственные факторы влияют на уровень липидов в крови и состояние стенок сосудов.
Гиперлипидемия: высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови способствуют формированию атеросклеротических бляшек.
Гипертония: повышенное кровяное давление повреждает эндотелий, что способствует проникновению липидов и развитию воспаления.
Курение: никотин и канцерогены повреждают сосуды, вызывают формирование тромбов и сосудистый спазм.
Сахарный диабет: хроническая гипергликемия вызывает разрушение эндотелия и ускоряет развитие атеросклероза. Диабет также связан с дислипидемией, что усиливает риски.
Неправильное питание: продукты, содержащие насыщенные жиры, сахар способствует гиперлипидемии и развитию атеросклероза.
Ожирение: ассоциируется с гиперлипидемией, гипертонией и инсулинорезистентностью. Абдоминальное ожирение связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Гиподинамия: малоактивный образ жизни приводит к ожирению, гиперлипидемии и гипертонии.
Хронический стресс: постоянное психоэмоциональное напряжение повышает кровяное давление и ухудшает липидный профиль. Стресс приводить к формированию нездоровых привычек — перееданию, курению и употреблению алкоголя.

Классификация

Патогенез атеросклероза включает несколько стадий, каждая из которых имеет свои морфологические и клинические особенности.

Изменения в стадии липидных пятен

На начальной стадии атеросклероза формируются липидные пятна, или «жирные полосы». Это скопления липидов, главным образом липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в интиме артерий. Липидные пятна обнаруживаются уже в детском возрасте и могут быть бессимптомными. Их появление связано с проникновением липидов через поврежденный эндотелий и накоплением их в макрофагах, которые трансформируются в пенистые клетки. В этой стадии воспаление и окисление липидов играют ключевую роль в дальнейшей прогрессии заболевания.

Что такое липосклероз

Это следующая стадия, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани вокруг липидных пятен, формированием фиброзной капсулы вокруг липидных отложений. Это связано с активацией гладкомышечных клеток, которые мигрируют из средней оболочки сосудов во внутреннею, где начинают синтезировать коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Фиброзные бляшки становятся более стабильными, но уже в этой стадии могут сужать просвет, что приводит к нарушению кровотока.

Стадия атероматоза

На стадии атероматоза происходит распад пенистых клеток, высвобождение липидов и образование атероматозного ядра. Атероматозные бляшки содержат некротическое ядро, состоящее из липидов, клеточных остатков и воспалительных клеток. Фиброзная капсула может истончаться, что увеличивает риск разрыва бляшки. В этой стадии происходит активное воспаление, привлечение новых моноцитов и лимфоцитов, что усугубляет повреждение сосудистой стенки и ускоряет прогрессирование атеросклероза.

Стадия атеросклеротических осложнений

Стадия связана с нарушением целостности фиброзной оболочки, разрывом атероматозных бляшек, контактом липидного ядра с кровотоком. Это вызывает острые сосудистые состояния — инфаркт миокарда, инсульт или тромбоз периферических артерий. Кроме того, на этой стадии возможны кальцификация бляшек и образование аневризмы вследствие хронического воспаления и ремоделирования сосудистой стенки.

Развитие атерокальциноза

Состояние характеризуется отложением кальция в стенках артерий, что делает их жесткими и ломкими. Кальцификация возникает в результате хронического воспаления и некроза тканей в атероматозных бляшках. Кальций откладывается в виде гидроксиапатита, что напоминает процесс формирования костной ткани. Атерокальциноз снижает эластичность, повышает давление и приводит к повреждению сосудов. Процесс не только усугубляет стеноз, но и увеличивает риск разрыва аневризм.

Симптомы

Атеросклероз часто развиваться многие годы никак себя не проявляя. Холестериновые бляшки поражается множество сосудов, поскольку заболевание затрагивает весь организм. Если в одном из сосудистых русел обнаруживается бляшка, вероятно, что они присутствуют и на других участках. Симптомы появляются из-за уменьшения кровотока в поврежденном сосуде. Постоянное нарушение кровотока приводит к хронической ишемии из-за сниженного кровоснабжения.

Симптомы поражения сердечной мышцы

Атеросклероз сосудов сердца приводит к развитию ишемии, которая включает в себя несколько клинических форм:

Стенокардия характеризуется болями в груди сжимающего или давящего характера, которые отдают в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
Инфаркт возникает при тромбозе коронарной артерии, что приводит к некрозу сердечной мышцы. Симптомы — интенсивная, продолжительная боль за грудиной, потливость, одышка, слабость, страх смерти.
Сердечная недостаточность развивается в результате длительного недостаточного кровоснабжения миокарда, снижает сократительную функцию сердца. Симптомы — удушье, отеки ног, усталость.

Симптомы атеросклероза почечных артерий

Состояние приводит к снижению кровотока в почках и может вызвать гипертензию, которая не поддается лечению препаратами для коррекции давления. На фоне нарушения кровотока развивается хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение функции почек, проявляющееся нарушением выведения продуктов обмена, отеками, анемией и электролитными нарушениями. В редких случаях возникает острая почечная недостаточность из-за снижения кровотока, что вызывает резкое ухудшение работы почек и требует серьезного лечения.

Симптомы атеросклероз сосудов нижних конечностей и брюшного отдела аорты

Патологическое состояние вызывает следующие симптомы:

Перемежающая хромота: боли в камбаловидных мышцах, возникающие при ходьбе и исчезающие в статике.
Трофические нарушения: хроническая ишемия приводит к изменению цвета кожи, снижению температуры конечности, появлению трофических язв и некрозов, особенно на пальцах ног.
Синдром Лериша: сочетание перемежающейся хромоты, импотенции у мужчин и отсутствием пульса на бедренных артериях вследствие окклюзии брюшного отдела аорты.
Аневризма брюшной аорты: обычно протекает бессимптомно, но при разрыве аневризмы возникают внезапные сильные боли в животе или спине, шоковое состояние, что требует незамедлительного лечения.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Нажимая на кнопку “Оставить заявку”, вы даете согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Повреждение артерий, снабжающих головной мозг, в частности атеросклероза сосудов шеи, вызывает транзиторные ишемические атаки — непродолжительные эпизоды неврологических симптомов, таких как слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, потеря зрения на один глаз. Симптомы нарушения кровотока головного мозга обычно проходят в течение 24 часов.

Другое частое следствие болезни — инсульт — острое ухудшение кровотока головного мозга с развитием стойких неврологических дефицитов. Симптомы — слабость или паралич конечностей, нарушение речи, проблемы с глотанием, потерю координации и сознания.

Нередко у больных диагностируется хроническая ишемия головного мозга — прогрессирующее снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций. Часто сопровождается эмоциональными нарушениями и бессонницей.

Длительное нарушение кровотока сосудов шеи вызывает кислородное голоданием, что приводит к поражению головного мозга — гибели нервных клеток, уменьшения объема серого вещества, развития деменции, тремора конечностей, повышения тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика атеросклероза требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование и использование различных инструментальных и лабораторных методов. Сбор анамнеза помогает выявить признаки, связанные с ишемией органов, которые могут указывать на наличие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, шеи, конечностей.

Изначально пациенты обращаются к терапевту, который проводи осмотр, дает направления на анализы, ЭКГ. По результатам обследования врач направляет к кардиологу, который проведет дополнительные инструментальные исследования и анализы для подтверждения диагноза атеросклероза. Консультация сосудистого хирурга или невролога требуется при признаках ухудшения кровотока головного мозга или нижних конечностей.

Обследование включает аускультацию сердца и сосудов, измерение давления на обеих руках, оценку пульса на периферических артериях и осмотр кожных покровов. Наличие шума может указывать на стеноз, вызванный атеросклерозом. Изменения кожных покровов, такие как трофические язвы, некрозы, могут свидетельствовать о хронической ишемии нижних конечностей.

Определение уровня липидов в крови, включая общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды, помогает оценить липидный профиль пациента и риск развития атеросклероза.

Допплерография позволяет визуализировать артерии, оценить их проходимость, выявить наличие и степень стеноза, а также измерить скорость кровотока. Ультразвуковая диагностика особенно эффективна для исследования сонных и почечных артерий, а также нижних конечностей.

КТ и МРТ — высокоинформативные методы визуализации, которые позволяют получить детальные изображения сосудов и выявить атеросклеротические изменения. КТ-ангиография оценивает состояние коронарных артерий и выявляет кальцинаты — маркеры атеросклероза. МРТ-ангиография дает информацию о структуре сосудов без ионизирующего излучения.

Ангиография с контрастированием — золотой стандарт диагностики атеросклероза. Метод визуализирует внутренний просвет, выявляет стенозы, окклюзии и аневризмы. Коронарная ангиография используется для выявления ишемии, поражений коронарных артерий, формирования плана лечения.

Стресс-тесты с физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией, применяются для оценки кровоснабжения сердечной мышцы и выявления скрытой ишемии. Помогают определить толерантность пациента к нагрузке и выявить проблемы с кровотоком, которые не всегда видны в статике.

Измерение кровяного давления в нижних конечностях и расчет лодыжечно-плечевого индекса оценивают степень ишемии и выявляют артериальное заболевание.

Методы терапии

Лечение направлено на снижение уровня липидов в крови, предотвращение прогрессирования заболевания и нивеляцию риска сердечно-сосудистых осложнений. Метод лечения статинами приводит холестерин в норму, уменьшает воспаление в артериях. Атовастатин, розувастатин, питавастатин и симвастатин ингибируют фермент ГМГ-КоА редуктазу, снижают синтез холестерина в печени и увеличивают количество рецепторов ЛПНП на поверхности гепатоцитов, способствуя выведению холестерина из крови.

Дополнительно для лечения используется эзетимиб, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике, снижает поступление экзогенного холестерина в кровоток и уменьшает уровень липидов. Эзетимиб назначается в комбинации со статинами для усиления гиполипидемического эффекта, что позволяет достигать целевых уровней холестерина. Недавно появились новые препараты для лечения, направленные на ингибирование фермента PCSK9, который регулирует деградацию рецепторов ЛПНП в печени, влияет на уровень холестерина в крови.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение для восстановления проходимости артерий — ангиопластика и стентирование. Процедуры направлены на механическое расширение суженных участков артерий и установку стентов, предотвращающих их повторное сужение. Шунтирование используется при обширных поражениях, когда другие методы лечения неэффективны. Хирургическое лечение создает обходной путь для кровотока, минуя суженные участки.

Прогноз и профилактика

Прогрессирование болезни вызывает сердечно-сосудистые патологии, хроническую ишемия нижних конечностей и аневризму. Эффективное лечение и изменения образа улучшают прогноз и снижают вероятность ухудшения состояния.

Своевременное лечение статинами, контроль липидного профиля и давления, соблюдение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, играют ключевую роль в управлении болезнью.

Профилактические меры:

ограничение сладкого, мучного;
введение в рацион свежих фруктов, овощей, злаков, рыбы;
занятия спортом;
нормализация веса;
отказ от табачных изделий и спиртных напитков;
контроль кровяного давления;
контроль уровня глюкозы в крови;
регулярные медицинские осмотры и скрининговые исследования;
нормализация сна;
лечение сопутствующих заболеваний;
избегание стресса, обучение техникам релаксации.

Вы также можете обратиться для лечения хронического лейкоза.

Список литературы

Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. С.-Пб., Спецлит. 2013. 312 с.
Бубнова М.Г., Кухарчук В.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий (2016 г.): основные положения. Кардиология. 2017. 3: 85-59
Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. М: «Триада-Х». 2002. 144 c.
Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. МИА. 2010. 316 с.
Кухарчук В.В., Бажан С.С. Пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) – регулятор экспрессии рецепторов липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз и дислипидемии. 2013. 2: 19-26
Шумков К.В. и соавт. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце: сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и послеоперационных осложнений. Креативная кардиология. 2009. 1: 28-50
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) // MSD, 2017.

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные симптомы атеросклероза сосудов?

Основные симптомы атеросклероза могут зависеть от степени и местоположения сужения артерий. Часто атеросклероз протекает бессимптомно до тех пор, пока сужение не станет достаточно значительным, чтобы нарушить нормальное кровообращение. В таких случаях могут появиться следующие симптомы: боль в груди или стенокардия, возникающая при физической нагрузке или стрессе, одышка, усталость, головокружение или головные боли, проблемы с концентрацией внимания. При атеросклерозе коронарных артерий (сердца) могут развиться симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, такие как боль в груди. Атеросклероз артерий, питающих мозг, может привести к таким состояниям, как преходящие ишемические атаки или инсульты.

Отзывы

Елена, 62 года

После того как мне поставили диагноз атеросклероз, я начала искать надежные медицинские услуги, которые могли бы помочь мне справиться с этим заболеванием. Обратившись в вашу клинику, я получила высококачественное обслуживание и профессиональный подход со стороны врачей. Курс лечения был подобран индивидуально, с учетом всех моих особенностей и сопутствующих заболеваний. Результаты не заставили себя ждать: мое состояние улучшилось, уровень холестерина в крови стабилизировался, и я чувствую себя гораздо лучше. Огромная благодарность всему персоналу и врачам за их труд и заботу!

Виктор, 58 лет

Когда узнал о своем диагнозе – атеросклероз, был очень обеспокоен и не знал, что делать. Но после того, как начал пользоваться вашими услугами, мое отношение к лечению и заботе о собственном здоровье кардинально изменилось. Программа реабилитации, которую вы предложили, оказалась очень эффективной. Я почувствовал значительное улучшение своего самочувствия и научился контролировать свое состояние. Ваша поддержка и профессионализм дали мне уверенность в том, что я могу жить полноценной жизнью, несмотря на мой диагноз. Спасибо за вашу помощь и понимание!

Все отзывы