Атеросклероз остается одной из ведущих причин смертности в мире, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы терапии основаны на использовании статинов, изменении образа жизни для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений. Введение ингибиторов PCSK9 открывает новые возможности для борьбы с заболеванием и повышения продолжительности жизни.

Атеросклероз: общие сведения

Это хроническое заболевание развивается вследствие отложения липидов, кальция и соединительной ткани в стенках сосудов. Это приводит к утолщению и уплотнению артериальных стенок, сужению их просвета, ограничению кровотока. Патогенез начинается с повреждения эндотелия, за которым следует проникновение липопротеинов низкой плотности в интиму артерий. Окисленные липиды вызывают воспаление и миграцию моноцитов, которые трансформируются в макрофаги и поглощают липиды, образуя пенистые клетки. По мере прогрессирования заболевания образуются фиброзные бляшки, при разрыве которых формируются тромбы.

Причины и факторы риска

Возраст: у пожилых людей стенки артерий теряют эластичность, что способствует развитию атеросклероза сосудов.
Пол: мужчины подвержены заболеванию в более раннем возрасте по сравнению с женщинами. Однако после менопаузы риск для женщин становится сопоставимым.
Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностированы сердечно-сосудистые патологии, вероятность развития атеросклероза повышается. Наследственные факторы влияют на уровень липидов в крови и состояние стенок сосудов.
Гиперлипидемия: высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови способствуют формированию атеросклеротических бляшек.
Гипертония: повышенное кровяное давление повреждает эндотелий, что способствует проникновению липидов и развитию воспаления.
Курение: никотин и канцерогены повреждают сосуды, вызывают формирование тромбов и сосудистый спазм.
Сахарный диабет: хроническая гипергликемия вызывает разрушение эндотелия и ускоряет развитие атеросклероза. Диабет также связан с дислипидемией, что усиливает риски.
Неправильное питание: продукты, содержащие насыщенные жиры, сахар способствует гиперлипидемии и развитию атеросклероза.
Ожирение: ассоциируется с гиперлипидемией, гипертонией и инсулинорезистентностью. Абдоминальное ожирение связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Гиподинамия: малоактивный образ жизни приводит к ожирению, гиперлипидемии и гипертонии.
Хронический стресс: постоянное психоэмоциональное напряжение повышает кровяное давление и ухудшает липидный профиль. Стресс приводить к формированию нездоровых привычек — перееданию, курению и употреблению алкоголя.

Классификация

Патогенез атеросклероза включает несколько стадий, каждая из которых имеет свои морфологические и клинические особенности.

Изменения в стадии липидных пятен

На начальной стадии атеросклероза формируются липидные пятна, или «жирные полосы». Это скопления липидов, главным образом липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в интиме артерий. Липидные пятна обнаруживаются уже в детском возрасте и могут быть бессимптомными. Их появление связано с проникновением липидов через поврежденный эндотелий и накоплением их в макрофагах, которые трансформируются в пенистые клетки. В этой стадии воспаление и окисление липидов играют ключевую роль в дальнейшей прогрессии заболевания.

Что такое липосклероз

Это следующая стадия, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани вокруг липидных пятен, формированием фиброзной капсулы вокруг липидных отложений. Это связано с активацией гладкомышечных клеток, которые мигрируют из средней оболочки сосудов во внутреннею, где начинают синтезировать коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Фиброзные бляшки становятся более стабильными, но уже в этой стадии могут сужать просвет, что приводит к нарушению кровотока.

Стадия атероматоза

На стадии атероматоза происходит распад пенистых клеток, высвобождение липидов и образование атероматозного ядра. Атероматозные бляшки содержат некротическое ядро, состоящее из липидов, клеточных остатков и воспалительных клеток. Фиброзная капсула может истончаться, что увеличивает риск разрыва бляшки. В этой стадии происходит активное воспаление, привлечение новых моноцитов и лимфоцитов, что усугубляет повреждение сосудистой стенки и ускоряет прогрессирование атеросклероза.

Стадия атеросклеротических осложнений

Стадия связана с нарушением целостности фиброзной оболочки, разрывом атероматозных бляшек, контактом липидного ядра с кровотоком. Это вызывает острые сосудистые состояния — инфаркт миокарда, инсульт или тромбоз периферических артерий. Кроме того, на этой стадии возможны кальцификация бляшек и образование аневризмы вследствие хронического воспаления и ремоделирования сосудистой стенки.

Развитие атерокальциноза

Состояние характеризуется отложением кальция в стенках артерий, что делает их жесткими и ломкими. Кальцификация возникает в результате хронического воспаления и некроза тканей в атероматозных бляшках. Кальций откладывается в виде гидроксиапатита, что напоминает процесс формирования костной ткани. Атерокальциноз снижает эластичность, повышает давление и приводит к повреждению сосудов. Процесс не только усугубляет стеноз, но и увеличивает риск разрыва аневризм.

Симптомы

Атеросклероз часто развиваться многие годы никак себя не проявляя. Холестериновые бляшки поражается множество сосудов, поскольку заболевание затрагивает весь организм. Если в одном из сосудистых русел обнаруживается бляшка, вероятно, что они присутствуют и на других участках. Симптомы появляются из-за уменьшения кровотока в поврежденном сосуде. Постоянное нарушение кровотока приводит к хронической ишемии из-за сниженного кровоснабжения.

Симптомы поражения сердечной мышцы

Атеросклероз сосудов сердца приводит к развитию ишемии, которая включает в себя несколько клинических форм:

Стенокардия характеризуется болями в груди сжимающего или давящего характера, которые отдают в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
Инфаркт возникает при тромбозе коронарной артерии, что приводит к некрозу сердечной мышцы. Симптомы — интенсивная, продолжительная боль за грудиной, потливость, одышка, слабость, страх смерти.
Сердечная недостаточность развивается в результате длительного недостаточного кровоснабжения миокарда, снижает сократительную функцию сердца. Симптомы — удушье, отеки ног, усталость.

Симптомы атеросклероза почечных артерий

Состояние приводит к снижению кровотока в почках и может вызвать гипертензию, которая не поддается лечению препаратами для коррекции давления. На фоне нарушения кровотока развивается хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение функции почек, проявляющееся нарушением выведения продуктов обмена, отеками, анемией и электролитными нарушениями. В редких случаях возникает острая почечная недостаточность из-за снижения кровотока, что вызывает резкое ухудшение работы почек и требует серьезного лечения.

Симптомы атеросклероз сосудов нижних конечностей и брюшного отдела аорты

Патологическое состояние вызывает следующие симптомы:

Перемежающая хромота: боли в камбаловидных мышцах, возникающие при ходьбе и исчезающие в статике.
Трофические нарушения: хроническая ишемия приводит к изменению цвета кожи, снижению температуры конечности, появлению трофических язв и некрозов, особенно на пальцах ног.
Синдром Лериша: сочетание перемежающейся хромоты, импотенции у мужчин и отсутствием пульса на бедренных артериях вследствие окклюзии брюшного отдела аорты.
Аневризма брюшной аорты: обычно протекает бессимптомно, но при разрыве аневризмы возникают внезапные сильные боли в животе или спине, шоковое состояние, что требует незамедлительного лечения.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Повреждение артерий, снабжающих головной мозг, в частности атеросклероза сосудов шеи, вызывает транзиторные ишемические атаки — непродолжительные эпизоды неврологических симптомов, таких как слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, потеря зрения на один глаз. Симптомы нарушения кровотока головного мозга обычно проходят в течение 24 часов.

Другое частое следствие болезни — инсульт — острое ухудшение кровотока головного мозга с развитием стойких неврологических дефицитов. Симптомы — слабость или паралич конечностей, нарушение речи, проблемы с глотанием, потерю координации и сознания.

Нередко у больных диагностируется хроническая ишемия головного мозга — прогрессирующее снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций. Часто сопровождается эмоциональными нарушениями и бессонницей.

Длительное нарушение кровотока сосудов шеи вызывает кислородное голоданием, что приводит к поражению головного мозга — гибели нервных клеток, уменьшения объема серого вещества, развития деменции, тремора конечностей, повышения тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика атеросклероза требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование и использование различных инструментальных и лабораторных методов. Сбор анамнеза помогает выявить признаки, связанные с ишемией органов, которые могут указывать на наличие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, шеи, конечностей.

Изначально пациенты обращаются к терапевту, который проводи осмотр, дает направления на анализы, ЭКГ. По результатам обследования врач направляет к кардиологу, который проведет дополнительные инструментальные исследования и анализы для подтверждения диагноза атеросклероза. Консультация сосудистого хирурга или невролога требуется при признаках ухудшения кровотока головного мозга или нижних конечностей.

Обследование включает аускультацию сердца и сосудов, измерение давления на обеих руках, оценку пульса на периферических артериях и осмотр кожных покровов. Наличие шума может указывать на стеноз, вызванный атеросклерозом. Изменения кожных покровов, такие как трофические язвы, некрозы, могут свидетельствовать о хронической ишемии нижних конечностей.

Определение уровня липидов в крови, включая общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды, помогает оценить липидный профиль пациента и риск развития атеросклероза.

Допплерография позволяет визуализировать артерии, оценить их проходимость, выявить наличие и степень стеноза, а также измерить скорость кровотока. Ультразвуковая диагностика особенно эффективна для исследования сонных и почечных артерий, а также нижних конечностей.

КТ и МРТ — высокоинформативные методы визуализации, которые позволяют получить детальные изображения сосудов и выявить атеросклеротические изменения. КТ-ангиография оценивает состояние коронарных артерий и выявляет кальцинаты — маркеры атеросклероза. МРТ-ангиография дает информацию о структуре сосудов без ионизирующего излучения.

Ангиография с контрастированием — золотой стандарт диагностики атеросклероза. Метод визуализирует внутренний просвет, выявляет стенозы, окклюзии и аневризмы. Коронарная ангиография используется для выявления ишемии, поражений коронарных артерий, формирования плана лечения.

Стресс-тесты с физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией, применяются для оценки кровоснабжения сердечной мышцы и выявления скрытой ишемии. Помогают определить толерантность пациента к нагрузке и выявить проблемы с кровотоком, которые не всегда видны в статике.

Измерение кровяного давления в нижних конечностях и расчет лодыжечно-плечевого индекса оценивают степень ишемии и выявляют артериальное заболевание.

Методы терапии

Лечение направлено на снижение уровня липидов в крови, предотвращение прогрессирования заболевания и нивеляцию риска сердечно-сосудистых осложнений. Метод лечения статинами приводит холестерин в норму, уменьшает воспаление в артериях. Атовастатин, розувастатин, питавастатин и симвастатин ингибируют фермент ГМГ-КоА редуктазу, снижают синтез холестерина в печени и увеличивают количество рецепторов ЛПНП на поверхности гепатоцитов, способствуя выведению холестерина из крови.

Дополнительно для лечения используется эзетимиб, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике, снижает поступление экзогенного холестерина в кровоток и уменьшает уровень липидов. Эзетимиб назначается в комбинации со статинами для усиления гиполипидемического эффекта, что позволяет достигать целевых уровней холестерина. Недавно появились новые препараты для лечения, направленные на ингибирование фермента PCSK9, который регулирует деградацию рецепторов ЛПНП в печени, влияет на уровень холестерина в крови.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение для восстановления проходимости артерий — ангиопластика и стентирование. Процедуры направлены на механическое расширение суженных участков артерий и установку стентов, предотвращающих их повторное сужение. Шунтирование используется при обширных поражениях, когда другие методы лечения неэффективны. Хирургическое лечение создает обходной путь для кровотока, минуя суженные участки.

Прогноз и профилактика

Прогрессирование болезни вызывает сердечно-сосудистые патологии, хроническую ишемия нижних конечностей и аневризму. Эффективное лечение и изменения образа улучшают прогноз и снижают вероятность ухудшения состояния.

Своевременное лечение статинами, контроль липидного профиля и давления, соблюдение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, играют ключевую роль в управлении болезнью.

Профилактические меры:

ограничение сладкого, мучного;
введение в рацион свежих фруктов, овощей, злаков, рыбы;
занятия спортом;
нормализация веса;
отказ от табачных изделий и спиртных напитков;
контроль кровяного давления;
контроль уровня глюкозы в крови;
регулярные медицинские осмотры и скрининговые исследования;
нормализация сна;
лечение сопутствующих заболеваний;
избегание стресса, обучение техникам релаксации.

Вы также можете обратиться для лечения хронического лейкоза.

Список литературы

Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. С.-Пб., Спецлит. 2013. 312 с.
Бубнова М.Г., Кухарчук В.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий (2016 г.): основные положения. Кардиология. 2017. 3: 85-59
Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. М: «Триада-Х». 2002. 144 c.
Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. МИА. 2010. 316 с.
Кухарчук В.В., Бажан С.С. Пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) – регулятор экспрессии рецепторов липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз и дислипидемии. 2013. 2: 19-26
Шумков К.В. и соавт. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце: сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и послеоперационных осложнений. Креативная кардиология. 2009. 1: 28-50
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) // MSD, 2017.

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные симптомы атеросклероза сосудов?

Основные симптомы атеросклероза могут зависеть от степени и местоположения сужения артерий. Часто атеросклероз протекает бессимптомно до тех пор, пока сужение не станет достаточно значительным, чтобы нарушить нормальное кровообращение. В таких случаях могут появиться следующие симптомы: боль в груди или стенокардия, возникающая при физической нагрузке или стрессе, одышка, усталость, головокружение или головные боли, проблемы с концентрацией внимания. При атеросклерозе коронарных артерий (сердца) могут развиться симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, такие как боль в груди. Атеросклероз артерий, питающих мозг, может привести к таким состояниям, как преходящие ишемические атаки или инсульты.

Отзывы

Елена, 62 года

После того как мне поставили диагноз атеросклероз, я начала искать надежные медицинские услуги, которые могли бы помочь мне справиться с этим заболеванием. Обратившись в вашу клинику, я получила высококачественное обслуживание и профессиональный подход со стороны врачей. Курс лечения был подобран индивидуально, с учетом всех моих особенностей и сопутствующих заболеваний. Результаты не заставили себя ждать: мое состояние улучшилось, уровень холестерина в крови стабилизировался, и я чувствую себя гораздо лучше. Огромная благодарность всему персоналу и врачам за их труд и заботу!

Виктор, 58 лет

Когда узнал о своем диагнозе – атеросклероз, был очень обеспокоен и не знал, что делать. Но после того, как начал пользоваться вашими услугами, мое отношение к лечению и заботе о собственном здоровье кардинально изменилось. Программа реабилитации, которую вы предложили, оказалась очень эффективной. Я почувствовал значительное улучшение своего самочувствия и научился контролировать свое состояние. Ваша поддержка и профессионализм дали мне уверенность в том, что я могу жить полноценной жизнью, несмотря на мой диагноз. Спасибо за вашу помощь и понимание!

Все отзывы