Инсульт — одна из главных причин инвалидности и смертности в мире. Ежегодно поражает около 15 миллионов человек, 5 миллионов из них умирают и еще 5 миллионов остаются инвалидами. Раннее распознавание признаков, своевременная диагностика, современные методы терапии улучшают прогноз.

Общие сведения

Инсульт — сбой кровоснабжения головного мозга, вызывающий гибель нейронов. Состояние известно под другими названиями — апоплексический или мозговой удар. Развивается постепенно — от невыраженных структурных изменений до некроза мозга. Длится 24 часа и без своевременного введения тромболитических препаратов в большинстве случаев заканчивается летально.

Виды патологии

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — следствие закупоренного сосуда. Геморрагический (кровоизлияние в полость черепа) происходит при повреждении сосуда. Мини-инсульт, характеризуется временным прерыванием кровотока, обычно без долгосрочных повреждений. Каждый вид имеет разные механизмы возникновения, требующие специфического подхода к лечению.

Распространенность по видам

По данным ВОЗ ишемический инсульт выявляют в 87% случаях. Геморрагические менее распространены, но в большинстве случаев заканчиваются летально. Заболевание чаще встречается у мужчин, однако у женщин оно зачастую вызывает катастрофические последствия.

Риск развития патологии у мужчин немного выше, чем у женщин. Однако с возрастом этот риск у женщин увеличивается, особенно после 75 лет, делая их более уязвимыми к более тяжелым исходам болезни. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) чаще наблюдаются у мужчин, но разница между полами не выражена.

Причины

Два основных вида инсульта имеют различную этиологию и механизмы развития, однако оба представляют угрозу для здоровья и требуют незамедлительного медицинского вмешательства для предотвращения рецидива.

Причины инфаркта головного мозга

Состояние развивается, когда артерия блокируется тромбом. Это приводит к тому, что участок мозга перестает получать необходимые питательные вещества и кислород, что вызывает гибель клеток. Наиболее частый виновник формирования тромбов — атеросклероз, при котором на стенках сосудов образуются жировые отложения, сужающие просвет сосуда и затрудняющие кровоток. Эмболический подвид возникает, когда кровяной сгусток, сформировавшийся в другой части тела, перемещается по сосудистой системе и закупоривает мелкие артерии мозга. Эмболы происходят из сердечных камер при фибрилляции предсердий или других кардиопатиях.

Причины внутримозгового кровоизлияния

Состояние развивается вследствие разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к кровоизлиянию в черепную коробку и повреждению мозговых тканей. Гипертоническая болезнь — основной фактор риска, так как высокое артериальное давление нарушает целостность сосудистых стенок. Второй по значимости фактор — аневризмы, при которых стенка артерии истончается и выпячивается, увеличивая вероятность разрыва.

Факторы риска

Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы. Первые поддаются контролю и изменениям, вторые изменить нельзя, но их знание помогает в профилактике и раннем выявлении болезни.

Модифицируемые факторы риска:

гипертония;
курение;
высокий уровень холестерина;
сахарный диабет;
ожирение;
низкая физическая активность;
злоупотребление алкоголем;
диета с высоким содержанием соли, насыщенных жиров и сахара;
стресс и депрессия.

Немодифицируемые факторы: риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет; мужчины болеют чаще, однако у женщин патология имеет более тяжелые последствия; наследственность; мини-инсульты в анамнезе.

Симптомы

Симптоматика разных видов инсульта зависит от механизма развития патологического процесса. Скорость развития симптомов служит фактором определения типа: они могут нарастать постепенно или возникать мгновенно.

Симптомы инфаркта головного мозга

Типичные признаки — резкая слабость в руках или ногах, часто асимметричная, нарушение речи, восприятия и координации. Пациент испытывать затруднения в формулировке или понимании слов, что указывает на поражение языковых центров головного мозга.

При появлении первых признаков необходимо вызвать скорую помощь. Лекарственные препараты необходимо ввести не позднее чем через 4,5 часа после первых симптомов. Поэтому с транспортировкой пациента в больницу медлить нельзя.

Признаки кровоизлияния в череп

Состояние сопровождается яркими и резкими симптомами. Наиболее часто отмечается внезапная, острая головная боль, сильное головокружение, тошнота или рвота, что связано с повышением внутричерепного давления. Фокальные неврологические дефициты проявляются в виде парезов или параличей, нарушения зрения, например, потери полей зрения. Психомоторное возбуждение или сонливость и ступор — частые признаки этого типа.

Осложнения

Инсульт, при котором прекращается кровоснабжение определенной области мозга из-за закупорки сосуда. Так развивается некроз нейронов, который заканчивается обширными инфарктами головного мозга. Длительный период без кислорода и питательных веществ вызывает необратимое повреждение тканей, нарушение моторики, речи, церебральный отек и как следствие — увеличение внутричерепного давления.

Инсульт, характеризирующийся разрывом сосуда сопровождается гидроцефалией из-за срыва циркуляции спинномозговой жидкости. Попадая в мозговые структуры, кровь раздражает ткани, вызывая васкулит или спазмы сосудов, привести к дополнительному нарушению кровоснабжения и вторичному инсульту.

Паралич, потеря чувствительности связаны с обоими типами инсульта. Однако их степень зависит от области и объема повреждения головного мозга. Когнитивные дефициты, включая проблемы с памятью, вниманием и исполнительными функциями, развиваются после обширных поражений, затрагивающих множество нейронных связей.

Диагностика

Диагностикой и терапией инсульта занимаются неврологи. Осмотр начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает неврологический статус пациента, определяет наличие двигательных, сенсорных и когнитивных нарушений. Особое внимание уделяет выявлению факторов риска, таких как гипертония, диабет и ранее перенесенные сердечно-сосудистые заболевания. Клинические признаки, включая внезапное возникновение слабости, асимметрию лица и нарушение речи, указывают на инсульт и требуют проведения инструментальных исследований.

КТ позволяет быстро отличить инфаркт головного мозга от кровоизлияния. Для подтверждения инфаркта применяют КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти методы визуализируют сосудистую систему и выявляют участки окклюзии или стеноза артерий. Транскраниальное допплеровское исследование используется для оценки скорости кровотока в церебральных артериях и выявления возможных аномалий.

При подозрении на кровоизлияние врач оценивает состояние сосудов, так как необходимо определить источник кровотечения. Церебральная ангиография — инвазивный метод получения детализированного изображения сосудов, выявления аневризмы или артериовенозные мальформации. Люмбальную пункцию проводят для анализа цереброспинальной жидкости на наличие крови, что подтверждает субарахноидальное кровоизлияние.

Анализы крови определяют уровень глюкозы, липидов, электролитов и коагуляционных показателей, что важно для выбора стратегии лечения и оценки общего состояния пациента. Эхокардиография и электрокардиография используются для выявления кардиальных источников эмболии.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Нажимая на кнопку “Оставить заявку”, вы даете согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение

Цель лечения инсульта, который развился вследствие тромбоэмболии, заключается в восстановлении кровотока. Тромболитическое лечение с использованием тканевого активатора плазминогена эффективно при введении в первые 4,5 часа после появления симптомов у женщин. Препарат растворяет тромб и восстанавливает нормальное кровообращение. При невозможности проведения тромболизиса или в случае крупных тромбов применяется механическая тромбэктомия — удаление тромба с помощью специального катетера.

Для восстановления, поддержания состояния, предотвращения образования новых тромбов женщинам назначают антиагреганты (трифлюза, дипиридамол, атопаксар) и антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, селективные ингибиторы фактора Х). В тяжелых случаях в больнице проводят интенсивное лечение, включающее мониторинг жизненно важных функций и предотвращение отека головного мозга.

Цель лечения при кровоизлиянии — остановить кровотечение и уменьшить внутричерепное давление. Врачи проводят операции — клипирование аневризмы или удаление гематомы, чтобы устранить источник кровотечения и снизить давление на мозговую ткань. Кроме того, назначают женщинам препараты для контроля давления и предотвращения сосудистых спазмов.

Реабилитация

Реабилитация требует комплексного подхода и разработки персонализированного плана с учетом тяжести поражений и состояния пациента. Цели — восстановление утраченных функций и повышение качества жизни.

Для восстановления пациентов на ранних этапах применяются следующие методы: медикаментозное лечение, лечебная гимнастика, электростимуляция мышц, логопедия, оккупационное лечение для развития навыков самообслуживания.

При двигательных нарушениях реабилитация проводится с помощью кинезитерапии (пассивные и активные упражнения), обучения ходьбе, биологической обратной связи и электростимуляции с обратной связью, методов преодоления спастичности и лечения суставных заболеваний.

Поздняя реабилитация в санатории для пожилых предполагает интенсивную физиотерапию с использованием специализированного оборудования для тренировки ходьбы и восстановления баланса, социальную и психологическая поддержка для адаптации к изменившимся условиям жизни и профилактики депрессии. Лечение после инсульта можно проходить на базе клиник или в санаториях. В тяжелых случаях пожилых больных определяют в пансионаты, где им обеспечивают круглосуточный уход.

Прогноз

Прогноз выживаемости после инсульта зависит от его вида и своевременности медицинской помощи. Успешное тромболитическое лечение в первые 4,5 часа после появления признаков повышает шансы на благоприятный исход. По статистике примерно 10 – 15% пациентов с инфарктом умирают в течение первого месяца, а 25% — в течение года.

Прогноз при кровоизлиянии хуже. Около 40% пациентов умирают в течение первого месяца после инсульта, примерно 50% — на протяжении года. Большая часть выживших испытывает тяжелые неврологические дефициты, требующие длительной и интенсивной реабилитации.

На прогноз выживаемости влияют такие факторы, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, объем и локализация повреждений, скорость и качество медицинской помощи.

Профилактика

Профилактические меры:

Поддержание здорового веса, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сердце и сосуды.
Регулярная физическая активность для улучшения кровообращение и нормализации артериального давления.
Сбалансированный рацион, богатый овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и белками для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
Контроль уровня холестерина и липидов с помощью умеренного потребления насыщенных жиров, исключения продуктов с трансжирами, включение в рацион Омега-3 жирных кислот.
Регулярное медицинское обследование для контроля уровня холестерина и при необходимости прием гиполипидемических препаратов.
Отказ от курения с помощью никотинозаместительной терапии или медикаментозных средств.
Выполнение аэробных упражнений (ходьба, бег, плавание, прогулки с собакой в лесу или парках).
Силовые тренировки для укрепления мышц и повышения тонуса организма.
Регулярные перерывы для легкой разминки в течение дня.
Ограничение потребления соли, что помогает поддерживать нормальное артериальное давление.
Умеренное потребление алкоголя, так как его избыток негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Главное правило — постоянно проходить скрининговые обследования для раннего выявления атеросклероза и других заболеваний, повышающих риск. Нужно принимать назначенные врачом медикаменты для контроля факторов риска и предотвращения патологии.

Вы можете обратиться для лечения межреберной невралгии, звоните!

Список литературы

Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. – 2021.
Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1040 с.
Геморрагический инсульт: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2021.
Шмидт Е.В. Справочник по неврологии. — М.: Медицина, 1989.
Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом // Департамент здравоохранения города Москвы, 2017.
Anderson P. Tirofiban Superior to Aspirin in Stroke Without Large Occlusion // Medscape. — 2023.
Brott Th.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease // Circulation, 2011. – Vol. 124. – P. 54–130.

Часто задаваемые вопросы

Какие первые признаки инсульта и как действовать при их появлении?

Первые признаки инсульта часто включают резкое онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны тела, затрудненную речь или понимание речи, проблемы с зрением на одном или обоих глазах, головокружение, потерю равновесия или координации и внезапную сильную головную боль без ясной причины. При обнаружении этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь, поскольку быстрая медицинская помощь может значительно улучшить прогноз и уменьшить риск серьезных повреждений мозга. Важно также запомнить время начала симптомов, так как это может повлиять на выбор методов лечения. Например, тромболитическая терапия, которая может быть очень эффективной при лечении инсульта, чаще всего возможна только если лечение начато в течение нескольких часов после появления первых симптомов.

Отзывы

Елена, 63 года

После того как мой муж перенес инсульт, мы были очень обеспокоены его восстановлением. Благодаря вашей реабилитационной программе и высококвалифицированным специалистам, его состояние значительно улучшилось. Каждый этап восстановления был тщательно спланирован и адаптирован под его нужды, что помогло ему вновь обрести уверенность в своих силах. Занятия физиотерапией, логопедические сессии и поддержка психолога сыграли ключевую роль в его реабилитации. Мы очень благодарны за вашу заботу и профессионализм, которые дали моему мужу второй шанс на полноценную жизнь!

Алексей, 58 лет

Пережив инсульт, я испытал множество трудностей, но ваш центр помог мне справиться с последствиями этого серьезного состояния. Ваш подход к лечению и реабилитации был настолько эффективным, что я заметил значительные улучшения уже в первые месяцы. Программа восстановления, которую вы для меня разработали, была нацелена на улучшение моих моторных функций и речи. Благодаря регулярным упражнениям, профессиональной поддержке и постоянной мотивации со стороны вашего персонала, я не только вернулся к большей самостоятельности, но и значительно улучшил своё общее самочувствие. Я искренне благодарен за вашу помощь и поддержку в такой сложный период моей жизни!

Все отзывы