Регидратация при обезвоживании: что делать дома и когда нужны капельницы

В этой статье разберем, как распознать признаки дефицита жидкости разной степени тяжести, какие меры можно принять самостоятельно, а когда нужно обратиться за медицинской помощью.

Что такое обезвоживание и почему оно опасно

Обезвоживание — опасное состояние, которое может развиться из‑за рвоты, диареи, высокой температуры или недостаточного потребления жидкости. На начальных стадиях с ним удается справиться в домашних условиях, грамотно организовав регидратацию. Однако в ряде случаев коррекции питьевого режима недостаточно. Возникает необходимость в капельнице от обезвоживания.

Регидратация — это восстановление нормального объема жидкости в организме после ее потери. Вода составляет около 60% массы тела взрослого человека и участвует во многих физиологических процессах: переносит питательные вещества к клеткам, выводит продукты обмена, поддерживает температуру тела, регулирует давление. Когда человек теряет жидкость быстрее, чем восполняет ее, организм начинает «экономить» на второстепенных функциях. 

При дефиците воды сгущается кровь, почки снижают выработку мочи, чтобы сохранить каждый миллилитр, сердце работает с большей нагрузкой, перекачивая более вязкую кровь. Появляется слабость, снижается концентрация, нарушается координация. При выраженном обезвоживании падает артериальное давление, нарушается работа почек.

Врачи различают три типа обезвоживания организма:

• При изотонической дегидратации на фоне рвоты и диареи уходят вода и соли в равных пропорциях.
• При гипертонической дегидратации организм теряет больше воды, чем солей. Например, при высокой температуре и недостаточном питье. 
• При гипотонической дегидратации, напротив, солей уходит больше, чем воды. Это характерно для обильного потоотделения без восполнения электролитов.

Причины обезвоживания

Организм постоянно расходует воду — с дыханием, потом, мочой. В норме человек компенсирует потери питьем и едой. Баланс нарушается, когда дефициты резко возрастают или поступление жидкости сокращается.

Основные причины обезвоживания:

• Высокая температура тела усиливает испарение с поверхности кожи и учащает дыхание. При лихорадке 39°C человек теряет за сутки в несколько раз больше жидкости, чем обычно. 
• При рвоте и диарее стремительно выводятся вода и электролиты. При остром гастроэнтерите взрослый может терять до нескольких литров в день. Пищевое отравление нередко сочетает оба механизма, поэтому процесс обезвоживания развивается быстро и требует активных мер.
• Во время интенсивной тренировки или работы на улице человек теряет с потом не только воду, но и натрий, калий, магний. Если восполнять потерю жидкости при рвоте и диарее чистой водой без электролитов, самочувствие может ухудшиться. 
• Почки с возрастом теряют способность концентрировать мочу, поэтому потери жидкости выше. Пожилые люди могут не чувствовать сильной жажды даже при выраженном обезвоживании. 

Симптомы обезвоживания

При потере жидкости около 1–2% от массы тела появляются первые признаки обезвоживания:

• Жажда и сухость во рту
• Моча темнее обычного
• Небольшая сухость губ

При потере 3–5% жидкости картина меняется:

• Слабость и головокружение при попытке подняться
• Снижение артериального давления
• Редкое мочеиспускание насыщенного темного цвета
• Потеря аппетита
• Кожа при щипке медленнее расправляется

При потере более 8–10% жидкости развивается тяжелое обезвоживание:

• Учащенный пульс и низкое давление
• Бледность и сухость кожи и слизистой
• Прекращение или минимальное мочеиспускание
• Спутанность сознания, дезориентация

Основные способы регидратации

Способ регидратации выбирают в зависимости от степени, причины обезвоживания и состояния человека. Условно помощь делится три уровня: обычная вода, аптечные растворы и капельницы.

Вода и питьевой режим

Обычная питьевая вода эффективна при легком обезвоживании. Дефицит восполняют постепенно: пьют небольшими порциями по 100–150 мл каждые 15–20 минут. Большой объем воды раздражает желудок и может спровоцировать тошноту.

Если состояние сопровождается активным потоотделением, рвотой или диареей, вода не закроет потребность в электролитах. Вместе с жидкостью уходят натрий, калий и хлор. Без них клетки не могут нормально удерживать воду.

Растворы для пероральной регидратации

Растворы для регидратации — это аптечные препараты в форме порошков или таблеток, которые разводят в воде по инструкции. В их составе оптимальное соотношение солей и глюкозы, рассчитанное так, чтобы жидкость максимально усваивалась в кишечнике. Наиболее известный раствор для регидратации при отравлении — Регидрон.

Такие растворы для нужны при рвоте, диарее, высокой температуре, выраженном потоотделении и пищевом отравлении. Принимать их нужно дробно: по 1–2 столовые ложки каждые несколько минут при рвоте. При диарее режим приема свободный.

Пероральная регидратация перестает работать, когда человек не может пить физически: рвота не прекращается, он теряет сознание или отказывается от питья из-за слабости. В таких случаях проводят внутривенную регидратацию.

Капельницы при обезвоживании

При сильном обезвоживании организма ставят капельницу. Такое состояние развивается на фоне многократной неукротимой рвоты, тяжелой диареи. Капельница доставляет жидкость и электролиты напрямую в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Эффект быстрый и предсказуемый.

Для введения применяют разные внутривенные растворы для регидратации в зависимости от ситуации:

• При обезвоживании используют капельницы с изотоническим раствором натрия хлорида и сбалансированные полиионные растворы — Рингер, Стерофундин, Ацесоль, Трисоль. 
• При гипогликемии или как источник энергии используют капельницы с раствором глюкозы. 
• При интоксикации подключают препараты для регидратации с дезинтоксикационным действием, например, Реамберин. Также назначают комбинированные капельницы при отравлении, где состав подбирают по клинической картине.

Важно! Объем и схема инфузий при обезвоживании зависят от степени обезвоживания, возраста пациента, функции почек и сердца, исходного артериального давления и лабораторных показателей. Универсальной схемы нет: то, что подходит молодому человеку с острым гастроэнтеритом, может быть опасным для пожилого пациента с сердечной недостаточностью. Риск перегрузки жидкостью при болезнях сердца и почек — осложнение инфузионной регидратации. Именно поэтому состав, скорость и объем капельниц определяет врач после осмотра и оценки состояния.

Таблица: как действовать при обезвоживании

Важно! Таблица дает общий ориентир и не заменяет консультацию врача. Если есть сомнения в степени обезвоживания или состояние ухудшилось, обратитесь за медицинской помощью.