Геморрагический инсульт: симптомы, лечение и восстановление

Справочник болезней

Геморрагический инсульт

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Что такое геморрагический инсульт

Какие бывают виды геморрагического инсульта

Почему возникает геморрагический инсульт

Как начинается геморрагический инсульт

Первая помощь: что делать при признаках геморрагического инсульта

Как диагностируют заболевание

Как лечат геморрагический инсульт в остром периоде

Осложнения геморрагического инсульта

Реабилитация после геморрагического инсульта

Как меняется жизнь после геморрагического инсульта

Как предотвратить повторный геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это острое повреждение головного мозга, при котором кровь выходит из разорванного сосуда. Она пропитывает нервную ткань или скапливается между мозговыми оболочками. Образовавшаяся гематома сдавливает соседние участки, нарушает их работу и повышает внутричерепное давление.

Заболевание относится к классу болезней системы кровообращения и кодируется рубриками:

I61 — внутримозговое кровоизлияние;
I60 — субарахноидальное кровоизлияние;
I62 — другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния.

Важно! При первых признаках инсульта вызовите скорую помощь. Пострадавшему показана экстренная госпитализация.

Какие бывают виды геморрагического инсульта

Внутримозговое кровоизлияние. Кровь поступает в серое или белое вещество и образует гематому. Очаг располагается в полушариях, подкорковых ядрах, таламусе, стволе или мозжечке.
Субарахноидальное кровоизлияние. Кровь скапливается между мягкой и паутинной оболочками. Патология развивается вследствие разрыва внутричерепной аневризмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровь попадает в желудочки и перекрывает пути оттока спинномозговой жидкости.
Смешанное кровоизлияние. Очаги кровоизлияния расположены в нескольких анатомических областях и встречаются чаще всего.
Субдуральное или эпидуральное кровоизлияние. Кровь скапливается между оболочками или твердой оболочкой и костями черепа. Повреждения часто возникают из-за травмы, поэтому их не всегда относят к нетравматическому инсульту.

Почему возникает геморрагический инсульт

Длительная артериальная гипертензия. Из-за постоянных перепадов давления стенка сосуда становится тоньше, и в какой-то момент она полностью или частично разрывается.
Церебральная амилоидная ангиопатия. Белок амилоид откладывается в стенках небольших сосудов коры. Такая патология преимущественно встречается в пожилом возрасте и связана со скоплением крови в пределах одной доли головного мозга.
Аневризма. Ослабленный участок артерии выпячивается и разрывается, кровь поступает в пространство, где находится спинномозговая жидкость и кровеносные сосуды.
Артериовенозная мальформация. При этой врожденной патологии артерии напрямую соединяются с венами без капилляров. Измененные сосуды могут разорваться из-за высокой нагрузки.
Расстройства гемостаза. При гемофилии, тромбоцитопении, болезнях тромбоцитов склонность к кровотечениям повышается.
Прием антикоагулянтов. Эти препараты снижают образование тромбов, но при неправильной дозировке или сопутствующих заболеваниях увеличивают вероятность внутричерепного кровотечения.
Другие сосудистые болезни. При васкулите, венозном тромбозе, наркомании мозговое кровообращение нарушается.

Риск развития геморрагического инсульта головного мозга повышают:

неконтролируемая гипертензия;
пожилой возраст;
курение;
злоупотребление алкоголем;
употребление наркотических веществ;
болезни печени;
патологии сосудов и крови;
самостоятельный прием средств, влияющих на свертывание;
неправильное использование назначенной антитромботической терапии.

Что делать, если вы обнаружили у себя похожие симптомы

Следуйте простым рекомендациям, чтобы сохранить здоровье и получить квалифицированную помощь вовремя

Не занимайтесь самолечением

Не начинайте прием препаратов и проведение процедур самостоятельно. Самолечение может временно скрыть симптомы, ухудшить состояние и затруднить дальнейшую диагностику.

Обратитесь за медицинской помощью

Запишитесь на прием в клинику или оформите вызов врача на дом. Если вы не знаете, какой специалист вам нужен, начните с терапевта: он оценит симптомы и направит к профильному врачу.

Не откладывайте лечение

Своевременное обращение к врачу помогает быстрее установить причину симптомов, начать эффективное лечение, контролировать динамику состояния и снизить риск осложнений.

Запишитесь на прием или закажите звонок

+7 (495) 032-52-85

Круглосуточно

Как начинается геморрагический инсульт

Признаки появляются внезапно и быстро усиливаются. Клиническая картина зависит от участка повреждения и объема излившейся крови. При кровоизлиянии в зоне, которая отвечает за движения, у человека слабеет рука или нога. Если поврежден речевой центр, он хуже понимает обращенную речь или не может четко произносить слова. Поражение ствола мозга нарушает дыхание, глотание и работу сердца.

Основные проявления тяжелого геморрагического инсульта:

слабость, онемение или неподвижность руки и ноги с одной стороны;
опущение уголка рта и асимметрия лица;
невнятная речь или ее потеря;
двоение, выпадение части поля зрения или резкое ухудшение зрения;
головокружение, шаткость и потеря координации;
внезапная интенсивная головная боль;
тошнота и рвота;
судорожный приступ;
сильная сонливость;
спутанность или потеря сознания.

У людей после геморрагического инсульта возникают трудности с дыханием и глотанием. У них меняется голос, нарушается подвижность глаз, повышается температура. Из-за тяжелого поражения ствола может развиться кома.

Первая помощь: что делать при признаках геморрагического инсульта

Вызовите скорую помощь. Назовите адрес, перечислите признаки и сообщите о подозрении на инсульт.
Запомните время начала приступа. Если точный момент неизвестен, укажите, когда в последний раз видели пострадавшего без симптомов.
Уложите человека в безопасное положение. При рвоте или выраженной сонливости поверните тело набок. Слегка приподнимите голову и не сгибайте шею.
Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните тесную одежду и откройте окно.
Следите за дыханием и сознанием. Передайте бригаде скорой помощи сведения обо всех изменениях.
Найдите список лекарств, выписки и данные о хронических заболеваниях к прибытию скорой помощи.

Как диагностируют заболевание

Врач проводит неврологический осмотр: проверяет силу конечностей, речь, чувствительность, движения глаз, координацию и реакцию зрачков.

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза геморрагический инсульт:

МРТ для выявления небольших очагов, уточнения давности кровотечения, исключения опухоли и оценки признаков амилоидной ангиопатии.
КТ-ангиография для выявления аневризм, сосудистых мальформаций и признаков продолжающегося кровотечения.
Церебральная ангиография для оценки строения артерий и вен перед эндоваскулярным вмешательством.
Повторная КТ для проверки размера гематомы и выраженности отека мозга.
Коагулограмма для оценки работы свертывающей системы крови.
Анализы крови для определения количества тромбоцитов, уровня гемоглобина, глюкозы и электролитов, а также оценки работы печени и почек.

Как лечат геморрагический инсульт в остром периоде

Лечением пациентов занимаются врачи инсультного отделения или реанимации — невролог, реаниматолог и нейрохирург. При необходимости подключаются эндоваскулярный хирург, кардиолог и гематолог. Тактика зависит от сознания, дыхания, размера гематомы, прорыва крови в желудочки и сопутствующих болезней.

Основные задачи лечения геморрагического инсульта:

поддержать дыхание и кровообращение;
ограничить увеличение гематомы;
скорректировать артериальное давление;
снизить внутричерепное давление;
нейтрализовать действие антикоагулянта;
предупредить судороги;
определить показания к нейрохирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Антигипертензивные средства снижают давление.
Антидоты и факторы свертывания нейтрализуют действие отдельных антикоагулянтов.
Противосудорожные препараты используют после приступа или при высокой вероятности его повторения.
Осмотические средства назначают при признаках внутричерепной гипертензии.
Обезболивающие и противорвотные препараты уменьшают отдельные проявления болезни.
Жаропонижающие средства применяют при повышенной температуре.
Инсулин или растворы глюкозы корректируют выраженные изменения сахара в крови.

Антиагреганты и антикоагулянты нельзя принимать самостоятельно. После кровоизлияния пациент проходит обследование для определения риска тромбоза и повторного геморрагического инсульта.

Хирургическое лечение

Нейрохирург оценивает расположение и объем гематомы, уровень сознания, динамику симптомов, гидроцефалию и смещение мозговых структур. Он также учитывает возраст, сопутствующие болезни и причину повреждения артерии.

Методы хирургического лечения:

открытое или малоинвазивное удаление гематомы;
декомпрессивная краниэктомия — удаление части кости черепа для снижения давления на мозг;
наружное вентрикулярное дренирование — установка дренажа в желудочки мозга для отвода спинномозговой жидкости и крови;
клипирование аневризмы — фиксация специальной клипсы, чтобы остановить поступление крови в поврежденный участок сосуда;
закрытие аневризмы изнутри сосуда через катетер без открытой операции;
удаление или перекрытие измененных сосудов.

Осложнения геморрагического инсульта

В первые часы могут развиться следующие осложнения:

нарастание отека;
смещение мозговых структур;
сдавление ствола;
прорыв крови в желудочки;
острая гидроцефалия;
повторное кровотечение;
судорожные приступы;
расстройства дыхания;
нарушение глотания;
сердечные осложнения.

При длительной неподвижности у человека повышается риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, инфекций мочевых путей, пролежней и ограничения подвижности суставов.

После острого периода сохраняются:

парезы и параличи;
расстройства чувствительности;
проблемы с равновесием;
нарушения речи;
затруднение глотания;
ухудшение памяти и внимания;
выпадение части поля зрения;
эмоциональная неустойчивость;
депрессивные симптомы;
снижение самостоятельности в быту.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Программа восстановления после геморрагического инсульта строится поэтапно. Врачи начинают реабилитацию в стационаре после стабилизации состояния. Медперсонал помогает пациенту менять положение тела, садиться и выполнять простые упражнения. Затем человек восстанавливает движения руки и ноги, ходьбу, речь, глотание, память и бытовые навыки под контролем реабилитолога.

Как восстанавливают движения руки и ноги

Физиотерапевт оценивает силу, тонус мышц, амплитуду движений, баланс и способность менять положение тела. Затем он подбирает упражнения с учетом текущих возможностей.

Программа предусматривает:

правильное положение руки и ноги в постели;
пассивные и активные движения;
безопасную вертикализацию;
перенос веса с одной ноги на другую;
тренировку сидения и вставания;
восстановление равновесия;
обучение ходьбе с опорой или без нее;
разработку плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов;
профилактику спастичности и контрактур;
тренировку одевания, умывания и приема пищи.

Как восстанавливают речь, память и глотание

Логопед-афазиолог определяет тип речевого расстройства, проверяет понимание слов, называние предметов, чтение, письмо и способность строить фразы.

Занятия направлены на:

восстановление произношения;

понимание обращенной речи;

подбор слов;

построение предложений;

чтение и письмо;

использование жестов, карточек или электронных средств связи.

Перед приемом пищи врач оценивает безопасность глотания. При дисфагии он меняет консистенцию блюд и напитков, положение тела и способ кормления.

Нейропсихолог работает с вниманием, памятью, ориентацией, планированием и эмоциональными реакциями. Упражнения соответствуют уровню физической силы.

Как родственникам ухаживать за человеком после инсульта

Соблюдайте правила:

уберите скользкие ковры и лишнюю мебель;
установите поручни возле кровати и в ванной;
обеспечьте хорошее освещение;
используйте устойчивую обувь;
меняйте положение лежачего больного по рекомендованной схеме;
осматривайте кожу в местах давления;
соблюдайте назначенную консистенцию блюд;
придерживайтесь графика приема препаратов;
поддерживайте самостоятельные действия, которые доступны без риска;
разговаривайте спокойно и давайте время на ответ.

Как меняется жизнь после геморрагического инсульта

Мозг после геморрагического инсульта восстанавливается месяцами. Заметные изменения происходят в начале реабилитации, но новые навыки формируются и на поздних этапах.

После выписки пациент продолжает наблюдение у невролога и принимает назначенные препараты. Он регулярно измеряет артериальное давление, выполняет физические и речевые упражнения, постепенно увеличивает бытовую нагрузку.

Врач отдельно оценивает готовность к вождению и возвращению на работу. При подавленности, апатии или утрате интереса к жизни порекомендует обратиться к психологу или психиатру.

Сроки возвращения к прежней активности зависят от неврологического дефицита и требований конкретной профессии. Одни пациенты восстанавливаются за несколько недель, другим требуется несколько месяцев или лет. Часть последствий сохраняется пожизненно.

Статья проверена экспертом

Исакова Анна Алексеевна

Невролог, стаж 8 лет

Как предотвратить повторный геморрагический инсульт

Меры профилактики:

Контроль артериального давления.
Своевременное лечение сосудистых патологий.
Коррекция антитромботической терапии вместе с неврологом и кардиологом.
Отказ от курения и алкоголя.
Лечение сопутствующих заболеваний печени, сердца, почек и сосудов.
Соблюдение допустимой физической нагрузки. Вид упражнений определяет реабилитационная команда.
Регулярные консультации невролога.

Часто задаваемые вопросы

Чем геморрагический инсульт отличается от ишемического?

При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, а при ишемическом кровоток прекращается из-за закупорки артерии. В первом случае кровь скапливается в тканях или между оболочками мозга, во втором участок не получает достаточно кислорода. Врачи определяют тип повреждения с помощью КТ или МРТ, поскольку внешние признаки бывают похожими. От результата обследования зависит тактика терапии.

Почему при геморрагическом инсульте человек может впасть в кому?

Человек теряет сознание, когда кровоизлияние повреждает обширный участок или нарушает работу структур, которые отвечают за жизненно важные функции. Гематома и отек повышают внутричерепное давление, смещают ткани и сдавливают ствол мозга. Кому также вызывает прорыв крови в желудочки с нарушением оттока спинномозговой жидкости. Риск зависит от объема и расположения очага, скорости его увеличения и общего самочувствия пострадавшего.

Можно ли заранее обнаружить риск геморрагического инсульта?

Врачи выявляют многие факторы риска, но обследование не позволяет точно предсказать кровоизлияние. Измерение артериального давления, анализ свертываемости крови и исследование сосудов помогают обнаружить гипертензию, аневризму, мальформацию и другие патологии. Объем диагностики определяют возраст, наследственность, сопутствующие болезни, жалобы и принимаемые препараты. Врач назначает КТ-ангиографию, МР-ангиографию или другие исследования только при наличии показаний.

Почему после инсульта меняются характер и поведение?

Характер и поведение меняются из-за повреждения участков мозга, которые регулируют эмоции, самоконтроль, внимание и принятие решений. Человек сталкивается с раздражительностью, апатией, плаксивостью, тревожностью, импульсивностью или утратой интереса к привычным занятиям. На эмоциональные реакции также влияют боль, усталость, потеря самостоятельности и переживания из-за болезни. Родственникам следует сообщить неврологу о резких или длительных изменениях, чтобы врач исключил депрессию и другие осложнения.

Какие обследования проходят через год после инсульта?

Единого перечня обследований через год после инсульта нет: невролог составляет план с учетом причины кровоизлияния и оставшихся последствий. Обычно врач проверяет артериальное давление, неврологические функции, память, речь, движения и способность выполнять бытовые действия. По показаниям он назначает анализы крови, коагулограмму, КТ или МРТ, исследование сосудов, ЭКГ и обследование сердца. Более частое наблюдение требуется при аневризме, мальформации, гипертензии, приеме антитромботических средств или появлении новых симптомов.