Флебит: симптомы, диагностика, лечение

Флебит

Лечением данного заболевания занимается флеболог или сосудистый хирург. При необходимости привлекаются Терапевт или инфекционист

Что такое флебит?

Флебит — воспаление венозной стенки. Поражение затрагивает поверхностные или глубокие сосуды, чаще в ногах, реже в руках после инъекций, установки катетера или инфузий. Главное отличие от тромбофлебита — наличие тромба в просвете сосуда. При флебите возникает воспаление, при тромбофлебите к нему присоединяется внутрисосудистый сгусток.

Причины флебита

Венозная стенка воспаляется после ее механического, химического или инфекционного повреждения. Самый частый сценарий — флебит на руке после катетера, капельницы, длительной фиксации канюли. В ответ запускается местная иммунная реакция: сосуд теряет нормальную гладкость, вокруг него расширяются капилляры, ткани отекают, появляется боль.

Частые причины:

инъекции, капельницы, периферические катетеры;
варикозная болезнь;
травма мягких тканей;
бактериальная инфекция;
состояния с повышенной свертываемостью крови.

При варикозе риск выше из-за застоя крови и хронической перегрузки венозной стенки. Расширенный сосуд хуже качает биологическую жидкость, его клапаны работают неполноценно, кровоток замедляется. На этом фоне развивается воспалительная реакция и создаются условия для тромбообразования.

Инфекционный флебит появляется, когда микробы попадают в просвет или окружающие ткани. Гнойный процесс протекает тяжелее: растет местная болезненность, усиливается отек, возможна лихорадка, а при распространении бактерий по кровотоку возникает риск септических осложнений.

Виды флебита

Болезнь делят по локализации, причине и длительности течения. Такая классификация нужна не для формальности, а для выбора тактики: поверхностное поражение чаще лечат амбулаторно, глубокое требует более настороженного подхода из-за связи с тромбозом.

По локализации выделяют поверхностный и флебит глубоких вен. Поверхностный флебит затрагивает сосуды под кожей, проявляется красной болезненной полоской или уплотнением по ходу вены. Поражение глубоких магистралей внешне менее заметно, но требует исключения тромбоза, поскольку клиническая картина может пересекаться.

По механизму развития:

постинъекционный флебит;
постинфузионный;
инфекционный;
гнойный.

Постинъекционный и постинфузионный типы развиваются после прокола, введения препаратов или длительной инфузии. Химическое раздражение раствором, трение катетера о венозную стенку и присоединение микробной флоры могут воздействовать одновременно.

Хроническая форма встречается реже и обычно связана с постоянным повреждающим фактором. Чаще возникает на фоне варикозной болезни или операций на сосудах.

Симптомы флебита

Классическая картина складывается из локальной боли, покраснения, уплотнения и отека. Кожа над пораженным участком становится горячей на ощупь, движение или нагрузка усиливают неприятные ощущения. При более активном воспалении повышается общая температура тела.

Основные признаки флебита:

боль по ходу вены;
краснота кожи;
плотный болезненный тяж;
местное тепло;
отечность;
усиление жалоб при движении;
иногда лихорадка.

Постинъекционный флебит обычно начинается рядом с местом прокола. Участок быстро становится чувствительным, затем появляется жжение, покраснение, уплотнение. После капельницы возможна протяженная болезненность вдоль сосуда, особенно если раствор раздражал внутреннюю выстилку или катетер стоял долго.

Флебит нижних конечностей встречается чаще всего и развивается на фоне варикоза. Расширенные сосуды работают в условиях замедленного оттока, поэтому воспаление распространяется вдоль их хода. Должны насторожить следующие симптомы: нарастание отека голени, резкая боль, синюшность, чувство распирания в ногах.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Диагностика флебита

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра и инструментальной оценки. Врач уточняет, где началась боль, были ли инъекции, катетер, варикоз, травма, инфекция, затем оценивает протяженность покраснения, плотность тяжа, наличие отека и локального перегрева. Осмотр уже позволяет предположить поверхностное воспаление, но не всегда исключает тромбоз.

Основные методы:

клинический осмотр;
ультразвуковое исследование вен;
дифференциация с тромбозом и тромбофлебитом;
оценка факторов риска тромбообразования.

УЗИ вен проводят, когда картина неясна, очаг расположен выше колена, жалобы возникли внезапно вне зоны варикоза, либо есть признаки поражения глубокого русла. Исследование показывает просвет сосуда, состояние стенки, наличие сгустка и распространенность процесса. За счет этого врач отделяет изолированное воспаление от тромбофлебита и глубокой венозной окклюзии.

Врачи также используют шкалу оценки флебита Мэддокса или модифицированную визуальную шкалу. Она оценивает клинические признаки: покраснение, боль, отечность и пальпируемый тяж, разделяя их по степеням от 0 — нет признаков до 4-5 — тяжелый флебит.

В МКБ-10 флебит и тромбофлебит входят в рубрику I80. Внутри нее применяют уточняющие подпункты по локализации, например, для поверхностных сосудов нижних конечностей.

Лечение флебита

Терапию подбирают по причине, локализации и риску тромбоза. При ограниченном поверхностном воспалении без признаков окклюзии обычно применяют местные меры и противовоспалительные препараты. Если процесс связан с катетером, первым шагом нередко становится его удаление.

В базовую схему могут входить:

теплые компрессы;
местные средства для уменьшения боли и отека;
нестероидные противовоспалительные препараты;
эластическая компрессия по показаниям;
ходьба без длительной неподвижности.

Антикоагулянты назначают, когда очаг протяженный, расположен близко к соединению с глубокими магистралями, есть высокий риск тромбообразования либо уже подтвержден тромбофлебит. Самостоятельно принимать такие препараты нельзя. Врач должен сопоставить пользу и риск кровотечения.

При варикозной болезни контролируют венозный застой, при инфекционном процессе решают вопрос об антибактериальной терапии, при постинфузионном повреждении исключают повторное раздражение того же сосуда. При постинъекционном флебите делают акцент на локальном уходе, удалении катетера, наблюдении за местом пункции и контроле признаков инфицирования.

Осложнения флебита

Главная опасность связана с переходом воспаления в тромбофлебит или с одновременным существованием скрытого тромбоза. Чем ближе очаг к крупным венозным соединениям, тем выше риск распространения процесса. При поражении глубокого русла возрастает вероятность тромбоэмболических событий.

Возможные осложнения:

тромбофлебит;
тромбоз глубоких вен;
распространение инфекции на окружающие ткани;
бактериемия и септические формы;
выраженный болевой синдром с ограничением движений.

Срочная помощь нужна при нарастании отека, высокой температуре, гнойных выделениях из зоны катетера, резкой боли в конечности, одышке, боли в груди, внезапной слабости. Эти признаки могут указывать на глубокий тромбоз или системное инфекционное осложнение.

Профилактика флебита

Профилактика строится на защите венозной стенки от травмы и застойных явлений. Медперсонал должен уметь правильно ставить капельницы, внутривенные уколы, своевременно менять катетеры, контролировать места пункции.

Практические меры:

соблюдать правила асептики;
регулярно осматривать участок катетера;
менять место инфузий по клинической необходимости;
лечить варикоз;
поддерживать двигательную активность;
избегать долгой неподвижности;
поддерживать нормальный водный баланс.

Для людей с варикозной болезнью профилактика особенно важна. Компрессионный трикотаж по назначению врача, контроль массы тела, ходьба и снижение статических нагрузок уменьшают венозный застой. После капельниц и внутривенных уколов стоит следить за болью в руке, покраснением и уплотнением по ходу сосуда. Раннее обращение к врачу снижает риск перехода процесса в тромботическую форму.

Список Литературы:

Савельев В.С. (ред.) Флебология — Медицина, 2001 — 5-225-04702-5
Мазайшвили К.В. Пропедевтика для флеболога: методы диагностики заболеваний вен — URSS — 978-5-9710-6948-5
Мамаев Н.Н. — Гематология — Медицина — 978-5-299-00361-1

Часто задаваемые вопросы

Можно ли продолжать ставить капельницы, если начался флебит?

Нет, капельницы через воспаленную вену продолжать нельзя. При флебите сосудистая стенка уже повреждена, поэтому повторная инфузия усиливает раздражение, боль и риск тромбоза или инфекции; при катетер-ассоциированном процессе устройство обычно удаляют и при необходимости ставят в другое место. При покраснении, уплотнении или жжении после инфузии нужен осмотр медработника, а при нарастающем отеке, температуре или гнойных выделениях помощь нужна срочно.

Как отличить флебит от обычного синяка после укола?

Флебит чаще вызывает боль, покраснение, местный жар и плотный болезненный тяж по ходу вены, а синяк обычно выглядит как ограниченное пятно без уплотненного сосуда. При воспалении жалобы тянутся вдоль венозного хода и могут усиливаться при движении, тогда как гематома чаще меняет цвет и постепенно рассасывается без полосовидной красноты. Если участок быстро увеличивается, становится горячим или сопровождается отеком всей конечности, нужен врач, чтобы исключить тромбофлебит или тромбоз.

Можно ли греть место воспаления при флебите?

Теплый компресс при неосложненном поверхностном флебите обычно допустим и нередко уменьшает боль. Местное тепло улучшает кровоток и снижает венозный спазм, поэтому его применяют как вспомогательную меру, особенно после катетера или периферической инфузии. Греть участок без осмотра не стоит, если есть гной, высокая температура тела, быстро нарастающий отек или подозрение на глубокий тромбоз.

Когда при флебите нужно срочно обращаться к врачу?

Помощь врача нужна при быстром усилении боли и отека, лихорадке, гнойных выделениях, одышке или боли в груди. Такие признаки могут указывать на тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, распространение инфекции или тромбоэмболические осложнения. При катетере поводом для немедленного осмотра служат краснота, припухлость и болезненность в зоне установки, особенно если симптомы нарастают.

Как быстро проходит флебит после катетера?

Легкий флебит после катетера чаще стихает за несколько дней, а полное исчезновение симптомов может занять до нескольких недель. Срок зависит от глубины повреждения, длительности стояния катетера, состава вводимых растворов и наличия тромба или инфекции. Если боль и уплотнение не уменьшаются, а жалобы держатся дольше обычного или усиливаются, нужно повторное обследование.