Гиперандрогения: симптомы, диагностика, лечение

Справочник болезней

Гиперандрогения

Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог

Гиперандрогения и беременность

Осложнения и последствия

Питание и образ жизни

Профилактика и рекомендации

женщина стоит спиной с бритвенным станком в руке

Что такое гиперандрогения?

Гиперандрогения — это состояние, при котором в организме женщины повышается выработка андрогенов, усиливается их периферическое действие либо лабораторно выявляются признаки избытка этих гормонов. В медицине термин применяют в гинекологии и эндокринологии у женщин, потому что даже умеренное смещение андрогенного фона у них быстрее отражается на коже, волосах, овуляции, менструальном ритме и фертильности. Наиболее частая причина такого синдрома у взрослых пациенток — СПКЯ.

Причины гиперандрогении

Источник расстройства может находиться в яичниках, надпочечниках, обоих звеньях сразу. Яичниковая гиперандрогения чаще связана с СПКЯ, реже — с андрогенпродуцирующими опухолями или иными нарушениями функции яичников. Надпочечниковую гиперандрогению рассматривают при повышении продукции ДГЭА-сульфата, неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников. Смешанный механизм развития встречается при СПКЯ, когда одновременно вовлечены яичники, инсулинорезистентность и надпочечниковая секреция.

Отдельно выделяют ятрогенный путь. Его провоцируют препараты с андрогенным эффектом, анаболические стероиды, некоторые прогестины и другие средства, способные менять гормональный профиль. Врач связывает начало симптомов со сроками приема лекарства и оценивает, нужна ли отмена, замена или дообследование.

Виды и формы гиперандрогении

По происхождению гиперандрогению у женщин делят на яичниковое, надпочечниковое, смешанное и идиопатическое. Идиопатическую форму предполагают, когда у пациентки есть клинические проявления, но явную эндокринную причину подтвердить не удается, менструальный цикл может оставаться в норме, а обследование не выявляет СПКЯ, опухоли или врожденную ферментную патологию.

Клиническая форма проявляется типичными внешними признаками. Биохимическая показывает лабораторное повышение общего или свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата. Относительную обсуждают, когда абсолютные значения немного превышают референс, но тканевая чувствительность к андрогенам повышена.

Симптомы гиперандрогении

Гирсутизм — рост жестких темных волос по мужскому типу, чаще в области лица, груди, живота, спины.
Акне — воспалительные высыпания, склонные к затяжному течению и рецидивам.
Жирная кожа и себорея — усиленная продукция кожного сала.
Выпадение волос — обычно по андрогенному типу, с поредением в теменной зоне.
Нарушения менструального цикла — редкие менструации, длинные промежутки между ними или их отсутствие.
Ановуляция — отсутствие выхода яйцеклетки.
Бесплодие — следствие хронических нарушений овуляции.
Набор веса в сочетании с инсулинорезистентностью.

Гиперандрогения у мужчин характеризуется повышением уровня тестостерона и дигидротестостерона. Состояние проявляется акне, жирной кожей, агрессией, повышением либидо, эректильной дисфункцией, гинекомастией или облысением.

Диагностика гиперандрогении

Диагноз подтверждают не по одному признаку гиперандрогении, а по совокупности жалоб, осмотра, гормонального профиля. Врач оценивает характер роста волос, наличие акне, алопеции, темп развития симптомов, менструальный анамнез, массу тела, окружность талии, признаки инсулинорезистентности. Для оценки гирсутизма применяют модифицированную шкалу Ферримана–Голлвея.

Пациентам назначают анализы на общий тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-гидроксипрогестерон, андростендион. Дополнительно по показаниям оценивают пролактин, ТТГ, глюкозу, липидный профиль. При нерегулярном цикле и признаках гиперандрогении ультразвуковое исследование яичников не всегда обязательно для постановки диагноза.

Дополнительные методы подбирают по клинической картине. УЗИ малого таза помогает при подозрении на СПКЯ и структурную патологию, но не заменяет клинико-лабораторную оценку. При быстром нарастании симптомов, признаках вирилизации или очень высоких андрогенах врач исключает опухолевый процесс яичников или надпочечников и может назначить визуализацию этих зон.

В МКБ-10 применяют код E28.1 для обозначения избытка овариальных андрогенов, E28.2 — при СПКЯ, E25.8 или E25.9 — при адреногенитальных нарушениях соответствующего генеза, L68.0 — для гирсутизма как симптома.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение гиперандрогении

Терапия строится вокруг причины, репродуктивных планов, тяжести симптомов и метаболического профиля. При СПКЯ и отсутствии планов на беременность комбинированные оральные контрацептивы рассматривают как один из базовых фармакологических подходов для контроля гирсутизма и нарушений цикла. КОК рекомендуют взрослым пациенткам репродуктивного возраста с СПКЯ для ведения гирсутизма и нерегулярных менструаций.

Антиандрогены используют по показаниям, чаще как дополнение, когда сохраняются наружные проявления. В лечении гиперандрогении важен контроль врача и надежная контрацепция, потому что препараты этой группы противопоказаны при беременности из-за риска для плода мужского пола. Пациенткам с метаболическими нарушениями и инсулинорезистентностью могут назначить метформин. Его основная роль при СПКЯ связана прежде всего с метаболическими задачами.

При медикаментозной форме патологии проблема иногда регрессирует после отмены провоцирующего средства. При СПКЯ речь идет о длительном контроле. При опухолевом источнике стратегия и прогноз другие. Эффект оценивают спустя полгода, потому что кожа, волосяные фолликулы и овуляторная функция отвечают на лечение постепенно.

Гиперандрогения и беременность

Зачатие возможно, но вероятность ниже, если на фоне избытка андрогенов нарушена овуляция. Наиболее частый сценарий связан со СПКЯ. При этой форме беременность нередко наступает после коррекции массы тела и овуляции, либо с помощью индукции овуляции.

Во время гестации при СПКЯ выше риск гестационного диабета, гипертензивных расстройств, преэклампсии, невынашивания, преждевременных родов и избыточной прибавки веса. Поэтому еще на этапе планирования контролируют артериальное давление, оценивают углеводный обмен, корректируют массу тела, нормализуют показатели фолиевой кислоты.

Осложнения и последствия гиперандрогении

Без коррекции состояние может привести к бесплодию, хронической ановуляции, гиперплазии эндометрия при длительных нарушениях цикла, а также дерматологическим проявлениям и алопеции. При СПКЯ дополнительно возрастает риск метаболического синдрома, дислипидемии, нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.

Не менее значимы психологические последствия. Изменения внешности, трудности с зачатием, длительное лечение и колебания массы тела часто сопровождаются тревогой, депрессивными симптомами, снижением самооценки, социальной изоляцией.

Питание и образ жизни при гиперандрогении

Здоровый образ жизни — базовый компонент ведения, особенно при СПКЯ, избытке массы и инсулинорезистентности. Врачи рекомендуют женщинам с СПКЯ наладить физическую активность, питание и поведенческие стратегии. Это поможет улучшить метаболическое здоровье и липидный профиль, снизить процент жира.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики не существует, но можно снизить риск осложнений. При нерегулярных менструациях, быстром росте жестких волос, стойком акне, выпадении волос или трудностях с зачатием нужен осмотр гинеколога и эндокринолога. Особенно важна медицинская оценка при внезапном нарастании симптомов и признаках вирилизации, поскольку такие случаи требуют исключения опухолевого процесса.

Для длительного контроля рекомендуют:

наблюдение у врача с переоценкой жалоб и цикла;
мониторинг массы тела, давления, углеводного и липидного обмена;
контроль терапии и ее переносимости;
обсуждение репродуктивных планов до начала или смены лекарств.

Список литературы

Манухин И.Б. и др. — Гиперандрогенные синдромы в гинекологии — ГЭОТАР-Медиа — 978-5-9704-5666-8
Доброхотова Ю.Э., Рагимова З.Э., Ильина И.Ю. — Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщины — ГЭОТАР-Медиа — 978-5-9704-3211-2
Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. — Гинекологическая эндокринология — МИА — 978-5-8948-1665-4

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что у женщины повышены мужские гормоны?

Заподозрить повышение андрогенов можно по сочетанию внешних признаков и нарушений цикла. Чаще появляются гирсутизм, акне, жирность кожи, выпадение волос, редкие менструации. Точный вывод делают только после осмотра и анализов, потому что похожие симптомы бывают и при других эндокринных нарушениях.

Связана ли гиперандрогения с СПКЯ?

Да, гиперандрогения часто связана с СПКЯ. При этом синдроме повышается продукция андрогенов и нарушается овуляция, поэтому появляются кожные проявления и сбои цикла. Но причина не всегда в СПКЯ: возможны надпочечниковые, лекарственные и другие формы.

Можно ли вылечить гиперандрогению полностью?

Полностью устранить гиперандрогению можно не во всех случаях. Результат зависит от причины: при лекарственном варианте или опухолевом источнике проблема иногда устраняется, при СПКЯ чаще нужен длительный контроль. Схему подбирают по жалобам, анализам и репродуктивным планам.

Какие гормоны повышены при гиперандрогении?

При гиперандрогении чаще повышаются тестостерон, ДГЭА-сульфат и иногда андростендион. Набор отклонений зависит от источника нарушения: яичникового, надпочечникового или смешанного. Один анализ не подтверждает диагноз, поэтому врач оценивает показатели вместе с симптомами и данными обследования.

Можно ли забеременеть при гиперандрогении?

Да, беременность при гиперандрогении возможна. Трудности обычно связаны не с самим фактом повышения андрогенов, а с ановуляцией и нарушением цикла. После коррекции причины, веса и гормонального фона шансы на зачатие часто повышаются, но тактика зависит от диагноза.