Кавернозная ангиома головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Справочник болезней

Кавернозная ангиома

Лечением данного заболевания занимается Нейрохирург

Прогноз и профилактика

Кавернозная ангиома головного мозга — сосудистая мальформация в центральной нервной системе, которая характеризуется образованием аномально расширенных кровеносных сосудов с тонкими стенками. Новообразования остаются незаметными до момента кровоизлияния и появления неврологических проблем, вызывающих беспокойство у пациентов. Важно своевременно диагностировать и адекватно управлять новообразованиями, чтобы минимизировать риски и улучшить прогноз.

Общие сведения

Кавернозная ангиома формируется в головном или спинном мозге, состоит из крупных, аномально разросшихся кровеносных структур, напоминающих маленькие пещеры, наполненные кровью, откуда и произошло название — кавернозные (лат. Caverna — пещера).

Ангиомы бывают врожденными или вторичными, существуют без симптомов и обнаруживаться случайно в ходе медицинских обследований по другому поводу. Однако в некоторых случаях кавернозные ангиомы вызывают неврологические симптомы или осложнения: судороги, кровоизлияния или дефицит функционирования головного мозга в зависимости от их размера, локализации и степени кровоизлияния.

Причины

Генетические. Наследование определенных мутаций в генах CCM1, CCM2 и CCM3 увеличивает риск формирования сосудистых дефектов. Мутаций приводит к нарушению в формировании и поддержании нормальной структуры кровеносных сосудов в правом и левом полушариях.
Приобретенные. Травмы лобной доли, спины, механическое повреждение головного и спинного мозга.
Радиационная терапия. Облучение определенных областей головного или спинного мозга приводит к изменениям сосудистой структуры.
Гормональные изменения. Особенно в период беременности влияют на сосудистую систему, стимулируя развитие ангиом.
Возраст. Исследования показывают, что кавернозные новообразования появляются в любом возрасте, но чаще всего они обнаруживаются у взрослых людей среднего возраста.
Воспалительные процессы в организме способствуют развитию ангиом.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Нажимая на кнопку “Оставить заявку”, вы даете согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Патогенез

Патогенез каверномы начинается на молекулярном уровне и включает несколько этапов. Основным моментом является мутация в генах, которые контролируют формирование и поддержание целостности сосудистой стенки. Наиболее часто упоминаются гены CCM1, CCM2 и CCM3. Их аномалии приводят к нарушению взаимодействия между эндотелиальными клетками и матриксом сосудистой стенки, что способствует формированию патологически расширенных каверн.

При нарушении функции эндотелия сосудов происходит увеличение проницаемости стенок, что вызывает утечку плазмы и кровяных элементов в окружающие ткани. Это приводит к хронической воспалительной реакции и последующему дополнительному повреждению сосудистой структуры в правом и левом полушариях.

Дополнительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию кавернозной ангиомы, является гемодинамический стресс. Повышенное давление в аномальных сосудах усиливает механическую нагрузку на их стенки, что ведет к их дальнейшему растяжению и истончению.

Клинически проявления каверномы остаются незаметными на протяжении многих лет. Однако при повреждении ангиомы или кровоизлиянии в головной мозг появляются следующие симптомы: судороги, нарушения зрения или координации.

Классификация

Первый критерий классификации учитывает морфологию ангиомы. Существуют формы с одной крупной каверной и множественными маленькими. Размер влияет на клиническую картину: большие образования чаще вызывают симптомы за счет давления на мозговые структуры или кровоизлияний.

Второй критерий связан с генетическими факторами. Отдельные виды кавернозных новообразований ассоциированы наследственными мутациями, что делает их частью синдрома наследственной кавернозной мальформации. Эти формы встречаются у нескольких членов семьи и связаны с высоким риском множественных поражений.

Третий аспект классификации касается локализации. Ангиомы могут располагаться в различных частях центральной нервной системы, включая головной и спинной мозг. Локализация определяет клинические проявления и потенциальные осложнения. Например, каверномы, расположенные в стволе мозга, связаны с более серьезными симптомами и труднее поддаются хирургическому лечению.

Четвертый критерий включает в себя степень уязвимости ангиомы к кровоизлияниям. Некоторые новообразования имеют более высокий риск разрыва, что требует более активного и возможно оперативного вмешательства, в отличие от каверном с низким риском кровоизлияний, которые контролируются консервативно.

Симптомы

Судороги — первое и основное проявление кавернозного новообразования, особенно если оно расположено в областях головного мозга, ответственных за моторику.
Боли в голове возникают в результате давления растущей каверномы на окружающие ткани или вследствие микрокровоизлияний.
Неврологические нарушения — слабость в конечностях, нарушение речи, зрения или памяти, обусловленные давлением каверномы на специфические мозговые центры.
Кровоизлияния из-за прорыва кавернозного новообразования. Случается редко, но является серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства.
Сенсорные изменения — онемение, покалывание или утрата чувствительности в теле или конечностях.
Снижение энергетических резервов, нарушение концентрации внимания.
Изменения настроения — от депрессии до раздражительности из-за воздействия каверномы на структуры головного мозга.
Эпилептические приступы характерны для локализации в лобной доли.

Осложнения

Кровоизлияние в головной мозг — опасное осложнение патологии. При разрыве сосудистых стенок каверномы кровь проникает в окружающие ткани, вызывая геморрагический инсульт. Состояние проявляется внезапными неврологическими симптомами: паралич, резкая слабость, нарушения зрения, речи, координации.

Судороги — частое осложнение, особенно если кавернома расположена в коре головного мозга, где локализованы центры управления моторикой. Нарушения в работе этих центров могут привести к рецидивирующим эпилептическим припадкам.

Гидроцефалия — осложнение, возникающее из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Это приводит к увеличению внутричерепного давления, мигренеобразной боли, ухудшению зрения и когнитивным нарушениям.

Неврологические нарушения развиваются из-за постоянного давления каверномы на мозговые структуры или в результате повреждения тканей при кровоизлиянии. Состояние сопровождается потерей чувствительности, нарушением двигательных функций.

Диагностика

Современная диагностика каверномы включает использование изображений высокого разрешения, которые позволяют точно оценить структуру, размер и расположение аномалии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается золотым стандартом в идентификации каверном. МРТ способна визуализировать мельчайшие детали сосудистых структур и окружающих тканей, что критически важно для понимания степени вовлечения и планирования лечения.

Компьютерная томография (КТ) используется в диагностике, особенно в случаях, когда МРТ недоступна или имеются противопоказания к ее проведению, например, наличие металлических имплантатов у пациента. Однако КТ менее информативна для детальной оценки каверномы по сравнению с МРТ.

Ангиография, метод, при котором в сосуды вводится контрастное вещество для визуализации кровотока, редко применяется для диагностики каверном, так как эти образования обычно не включают высокопроточные сосуды, которые хорошо видны на ангиограммах. Тем не менее, ангиография полезна в сложных диагностических случаях или при подготовке к операции.

Важной частью диагностического процесса является тщательный анализ медицинской и семейной истории пациента. Это помогает выявить потенциальные генетические факторы, которые могут способствовать развитию каверном. При подозрении на наследственную форму заболевания рекомендовано генетическое консультирование и тестирование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика каверномы включает исключение других видов васкулярных мальформаций, таких как артериовенозные мальформации и капиллярные телеангиоэктазии. МРТ является основным методом, позволяющим выявить характерные особенности каверномы, такие как «малиновое тело». Для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предпочтительно, особенно в случаях, когда риски оперативного вмешательства превышают потенциальные выгоды. Подход направлен на управление симптомами, предотвращение осложнений и улучшение прогноза.

Основа консервативной терапии — регулярное медицинское наблюдение с использованием магнитно-резонансной томографии для мониторинга размера и состояния каверномы. Это позволяет своевременно выявлять изменения, которые могут потребовать изменения в подходах к лечению или даже хирургического вмешательства.

В случае возникновения судорог, врачи назначают антиконвульсанты. Они контролируют электрическую активность головного мозга, предотвращая повторные эпизоды. Эффективное управление судорогами чрезвычайно важно, так как они могут существенно снижать качество жизни пациента и улучшает прогноз.

В тех случаях, когда кавернома приводит к повышенному внутричерепному давлению, врачи назначают диуретики для уменьшения объема спинномозговой жидкости и снижения давление в черепе.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется в случаях, когда консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта или при серьезных рисках, связанных с размещением или поведением каверномы. Операция проводится при повторных кровоизлияниях или судорогах, которые трудно контролировать медикаментозно.

Операции проводят с минимальным риском для окружающих тканей за счет тщательного планирования и использования технологий визуализации. Нейрохирурги используют МРТ или КТ для точного определения местоположения и размера каверномы.

Микрохирургическая резекция предполагает удаление каверномы под микроскопом. Метод позволяет максимально точно разделить патологически измененные сосуды от нормальных тканей.

Стереотаксическая радиохирургия — неинвазивная процедура, при которой высокоточное излучение фокусируется непосредственно на каверноме. Это позволяет уничтожить патологические сосуды, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани. Радиохирургия применяется для лечения каверном, расположенных в труднодоступных или высокофункциональных областях.

Прогноз хирургического лечения зависит от точности диагностической оценки, опыта хирурга и выбора метода вмешательства. После операции пациенты нуждаются в тщательном послеоперационном наблюдении для мониторинга возможных осложнений, таких как инфекции, кровотечения или неврологические нарушения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с каверномой зависит от размеров и локализации, тяжести симптомов и состояния здоровья. Во многих случаях каверномы остаются стабильными и не вызывают проблем, позволяя людям вести нормально жить без ограничений.

Каверномы, имеющие тенденцию к кровоизлиянию, требуют тщательного медицинского наблюдения и лечения по показаниям. Кровоизлияния могут привести к серьезным осложнениям, включая неврологические нарушения. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактические меры по предотвращению развития заболевания, пока не разработаны, поскольку большинство случаев связано с генетическими факторами. Тем не менее, врачам удается уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с каверномой, но при условии регулярного медицинского обследования и соблюдения рекомендаций врача. Важно контролировать артериальное давление, поддерживать физическую активность, отказаться от алкоголя и курения, принимать назначенные препараты, чтобы улучшить прогноз.

Список литературы

Кавернозные ангиомы ствола головного мозга. Клинические проявления, диагностика и результаты лечения/ Коновалов А.Н., Гаврюшин А.В., Хухлаева Е.А.// Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. - 2020. - 84(2).
Наследственные каверномы головного мозга: анализ 12 семей/ Белоусова О.Б., Коновалов А.Н., Окишев Д.Н., Сазонова О.Б., Шамов А.Ю.// Вопросы нейрохирургии. - 2011. - №4.
Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга/ Родич А., Смеянович А., Сидорович Р., Шанько Ю., Капацевич С., Щемелев А., Сусленков П. // Наука и инновации. - 2018. - №188.
Characteristics of cavernomas of the brain and spine/ J. Kivelev, M. Niemelä, J. Hernesniemi// Journal of Clinical Neuroscience. - 2012. -19(5).

Часто задаваемые вопросы

Удаляют ли ангиому?

Да, данную опухоль удаляют, особенно если она вызывает беспокойство, это косметический дефект, или риск для здоровья. Методы удаления предполагают лазерное лечение, хирургическое удаление, склеротерапию.

Проходят ли ангиомы?

Некоторые образования, особенно у детей, способны уменьшаться в размерах или полностью исчезать со временем без лечения. У взрослых людей они обычно не проходят самостоятельно и остаются неизменными или увеличиваются.

Отзывы

Татьяна, 47 лет

Спасибо большое за вашу помощь в лечении моей боли в спине. После нескольких лет страданий и постоянного дискомфорта, ваш подход к лечению действительно изменил мою жизнь. Регулярные сеансы физиотерапии, адаптированные к моим потребностям, помогли значительно улучшить гибкость и уменьшить боль. Кроме того, индивидуально подобранные упражнения для дома позволили мне поддерживать и укреплять результаты лечения. Ваш профессионализм и забота о пациентах делают ваш сервис поистине выдающимся!

Игорь, 55 лет

Боль в спине мешала мне полноценно жить уже несколько лет. Я пробовал разные методы и специалистов, но только ваша клиника смогла предложить комплексное решение, которое работает. Ваша программа, включающая мануальную терапию и индивидуально подобранные физические упражнения, значительно улучшила моё состояние. С каждым сеансом я чувствовал всё меньше боли и всё больше энергии. Теперь я могу активно заниматься спортом и проводить время с семьей без ограничений. Огромное спасибо за вашу помощь и профессионализм!

Все отзывы