Постинсультная спастичность: симптомы и лечение мышц

Справочник болезней

Постинсультная спастичность

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Что такое постинсультная спастичность

Почему после инсульта повышается тонус мышц

Чем спастичность отличается от мышечного спазма, слабости и атрофии

Как проявляется постинсультная спастичность

Чем опасна спастичность после инсульта

Как диагностируют постинсультную спастичность

Как лечат постинсультную спастичность

Как предупредить контрактуры и усиление спастичности

Что такое постинсультная спастичность

Постинсультная спастичность — это патологическое повышение мышечного тонуса после повреждения отделов головного мозга, которые управляют движениями. Рука или нога остается напряженной, хуже сгибается и разгибается.

Спастичность мышц после инсульта развивается не всегда. Многое зависит от расположения и размера очага, тяжести пареза, чувствительных расстройств, возраста и длительности неподвижности. У одних людей первые признаки появляются через несколько недель, у других — спустя несколько месяцев.

Почему после инсульта повышается тонус мышц

Головной мозг регулирует сокращение и расслабление мускулатуры. Верхние двигательные нейроны передают сигналы к спинному мозгу и сдерживают чрезмерные рефлексы. При инсульте эти пути повреждаются. В результате головной мозг хуже подавляет избыточную рефлекторную активность.

После такого повреждения нервная система использует менее точные двигательные схемы. При попытке выполнить одно действие одновременно сокращаются сразу несколько мышечных групп. Например, при подъеме руки плечо прижимается к туловищу, локоть сгибается, а пальцы сжимаются.

В первые дни после острого нарушения мозгового кровообращения обычно преобладает слабость. Позднее мышцы начинают сильнее сопротивляться растяжению. Со временем сухожилия укорачиваются, ткани теряют эластичность, а суставы двигаются в меньшем диапазоне. Поэтому спазм мышц после инсульта может проявиться спустя недели, а то и месяцы.

Чем спастичность отличается от мышечного спазма, слабости и атрофии

При спастике после инсульта мышцы сильнее сопротивляются растяжению. Чем быстрее невролог пытается разогнуть конечность, тем выраженнее сопротивление. При медленном движении оно уменьшается.

Мышечный спазм — это внезапное непроизвольное сокращение. Он длится несколько секунд или минут. Иногда сокращение сопровождают боль и заметное подергивание.

При мышечной слабости человеку трудно двигать рукой или ногой с нужной силой. Он понимает, что нужно сделать, но не может полностью выполнить движение.

При атрофии мышцы уменьшаются в объеме и теряют силу. Такое состояние развивается из-за длительной неподвижности, слабой нагрузки, повреждения нервов.

Эти проявления иногда сочетаются. У одних пациентов врачи выявляют повышенный тонус сгибателей, слабое разгибание кисти, периодические спазмы и уменьшение объема предплечья. Неврологи оценивают каждый компонент отдельно и используют разные методы коррекции мышечного спазма после инсульта.

Что делать, если вы обнаружили у себя похожие симптомы

Следуйте простым рекомендациям, чтобы сохранить здоровье и получить квалифицированную помощь вовремя

Не занимайтесь самолечением

Не начинайте прием препаратов и проведение процедур самостоятельно. Самолечение может временно скрыть симптомы, ухудшить состояние и затруднить дальнейшую диагностику.

Обратитесь за медицинской помощью

Запишитесь на прием в клинику или оформите вызов врача на дом. Если вы не знаете, какой специалист вам нужен, начните с терапевта: он оценит симптомы и направит к профильному врачу.

Не откладывайте лечение

Своевременное обращение к врачу помогает быстрее установить причину симптомов, начать эффективное лечение, контролировать динамику состояния и снизить риск осложнений.

Запишитесь на прием или закажите звонок

+7 (495) 032-52-85

Круглосуточно

Как проявляется постинсультная спастичность

Главный признак гипертонуса мышц после инсульта — повышенное сопротивление при пассивном движении. Пациенту трудно выполнить движение, а мышцы остаются напряженными даже в покое.

Рука принимает характерное положение:

плечо прижимается к туловищу;
локоть остается согнутым;
предплечье поворачивается внутрь;
кисть сжимается;
большой палец прижимается к ладони, а остальные пальцы трудно разогнуть.

При поражении мышц ноги после инсульта колено плохо сгибается, а стопа вытягивается и поворачивается внутрь. Во время ходьбы человек опирается на носок или наружный край ступни. Нога движется по дуге, цепляет поверхность и мешает сохранять равновесие.

У людей с повышенным мышечным тонусом после инсульта возникают трудности в быту:

одежда застревает на согнутой руке;
ногти и ладонь сложно обрабатывать;
обувь трудно надеть на напряженную стопу;
трость или поручень не удается держать крепко;
ложка, ручка и телефон выпадают из пальцев;
при подъеме по лестнице приходится держаться за перила или просить помощи.

Чрезмерный тонус мышц после инсульта мешает человеку самостоятельно двигаться, умываться, переодеваться, готовить пищу, пользоваться туалетом. Родственникам приходится тратить больше времени на уход за больным.

Чем опасна спастичность после инсульта

При сокращении мышц, неподвижности, перегрузке связок и неестественном положении суставов возникает боль.

Длительное неправильное положение приводит к осложнениям:

контрактуры уменьшают подвижность суставов;
кисть, стопа и другие отделы постепенно деформируются;
ногти травмируют сжатую ладонь;
складки кожи мокнут и воспаляются;
тесная обувь или жесткий ортез повреждают ткани;
ночные сокращения мешают спать;
неустойчивая походка повышает риск падения;
ограниченная активность усиливает зависимость от посторонней помощи.

Как диагностируют постинсультную спастичность

Невролог и реабилитолог выясняют, когда появился повышенный тонус мышц после инсульта, с какими действиями возникают трудности, что усиливает боль и как изменился повседневный уход.

Во время осмотра врачи оценивают:

тонус при разной скорости растяжения;
силу и способность начинать произвольное движение;
объем активных и пассивных действий;
боль, отек и состояние кожи;
положение плеча, кисти, таза, колена и стопы;
устойчивость и особенности походки;
способность одеваться, мыться и принимать пищу.

Модифицированная шкала Эшворта показывает степень сопротивления при пассивном сгибании или разгибании. Дополнительные шкалы учитывают скорость растяжения, угол появления реакции и выраженность функциональных ограничений.

Тесты ходьбы, равновесия и работы рукой показывают, как патологический тонус влияет на конкретные задачи. При необходимости невролог назначает электронейромиографию, УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ.

Как лечат постинсультную спастичность

Лечение постинсультной спастичности направлено на:

обезболивание;
облегчение ухода за спазмированной конечностью;
улучшение положения руки или стопы;
сохранение подвижности суставов;
нормализацию сна;
повышение устойчивости при ходьбе;
облегчение использования ортеза;
возвращение бытовых навыков.

Врачи формируют программу восстановления мышц после инсульта в зависимости от распространенности гипертонуса, давности инсульта, силы, чувствительности, наличия контрактур и уровня самостоятельности:

Невролог отвечает за диагностику и медикаментозную коррекцию.
Реабилитолог координирует программу.
Инструктор ЛФК помогает восстановить подвижность, силу и координацию.
Эрготерапевт учит самостоятельно одеваться, умываться, готовить еду и выполнять другие повседневные действия.
Физиотерапевт подбирает процедуры для уменьшения боли, отека и мышечного напряжения.

ЛФК и упражнения при спастичности после инсульта

Инструктор подбирает нагрузку после оценки силы, подвижности и безопасности. В программу для снятия мышечных спазмов после инсульта входят:

медленное сгибание и разгибание;
мягкое растяжение укороченных групп;
обучение изолированным движениям;
перенос предметов разного размера;
вставание и посадка с опорой;
тренировка шага и постановки стопы.

Позиционирование и растяжение мышц

Пациент учится держать пораженную конечность в правильном положении:

Руку кладет на подушку или другую опору, чтобы плечо не тянуло вниз, а кисть расслабилась.
В положении сидя обе стопы ставит на пол или подставку, а таз располагает ровно, без перекоса.

Правила для родственников:

регулярно менять положение тела;
поддерживать плечо подушкой или валиком;
не тянуть больного за пораженную руку;
раскрывать ладонь без рывков и давления;
удерживать стопу ближе к нейтральному положению;
сочетать укладку с мягким длительным растяжением.

Ортезы и специальные приспособления

Шины и ортезы поддерживают конечность, сохраняют доступный объем движений и облегчают гигиену. Врач подбирает изделие для кисти, локтя, голеностопа или другой зоны после осмотра.

Эрготерапевты рекомендуют использовать дополнительные приспособления:

утолщенные ручки столовых приборов;
нескользящую посуду;
опоры для предплечья;
фиксаторы для предметов;
приспособления для надевания одежды;
средства для безопасного перемещения.

Ортез должен соответствовать анатомии и поставленной задаче. Слишком жесткая фиксация вызывает боль, онемение, отек и повреждение кожи.

Ботулинотерапия при постинсультной спастичности

Неврологи используют ботулинотерапию для решения конкретных задач:

раскрытие ладони для гигиены;
уменьшение боли в плече;
облегчение переодевания;
улучшение постановки стопы;
расслабление мышц после инсульта;
расширение возможностей для занятий.

Невролог рассчитывает дозу и вводит препарат в намеченные зоны. Ботулотоксин временно ослабляет передачу сигнала к выбранным волокнам и снижает их избыточную активность.

После сеанса человек продолжает выполнять упражнения, растяжение, позиционирование и тренировку бытовых навыков. В период сниженного мышечного сопротивления он учится выполнять движения в более правильной последовательности.

Препараты при спастичности

Невролог назначает системные миорелаксанты с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, риска падения и уровня активности.

На фоне медикаментозной терапии иногда возникают:

сонливость;
общая слабость;
головокружение;
снижение устойчивости;
сухость во рту;
изменение артериального давления.

Доктор повышает дозу постепенно и оценивает пользу и переносимость.

Электростимуляция и физиотерапия

Во время функциональной электростимуляции прибор подает слабые электрические импульсы к нужным мышцам. Это помогает человеку отрабатывать конкретное движение, например поднимать стопу при ходьбе или разгибать пальцы руки.

Физиотерапевт осматривает пациента и подбирает силу, частоту и продолжительность воздействия. Он учитывает чувствительность кожи, подвижность суставов, сопутствующие заболевания и задачи реабилитации.

Аппаратные процедуры используют как дополнение к упражнениям и тренировке бытовых навыков. Они не заменяют активные занятия и не восстанавливают утраченную функцию за один курс.

Как предупредить контрактуры и усиление спастичности

Врачи регулярно проверяют мышечный тонус, подвижность суставов, положение рук и ног, силу боли, способность пациента выполнять привычные действия. В ходе осмотра удается заметить ухудшение до того, как движения станут заметно ограниченными. Если скованность усиливается, реабилитолог скорректирует программу занятий.

Для профилактики контрактур:

начинайте безопасные упражнения после разрешения врача;
ежедневно выполняйте движения в доступном объеме;
правильно укладывайте руку и ногу;
регулярно меняйте положение тела;
сообщайте врачу о боли;
своевременно лечите инфекции, пролежни, задержку мочи и запор;
используйте ортезы только по назначению;
проверяйте кожу под ортезом и в местах давления;
обращайтесь к неврологу, если мышцы становятся более напряженными.

При ухудшении состояния врач корректирует нагрузку, проверяет, правильно ли установлен ортез, и подбирает дополнительные методы. Так врач может предотвратить скованность и сохранить подвижность сустава.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Программа восстановления после геморрагического инсульта строится поэтапно. Врачи начинают реабилитацию в стационаре после стабилизации состояния. Медперсонал помогает пациенту менять положение тела, садиться и выполнять простые упражнения. Затем человек восстанавливает движения руки и ноги, ходьбу, речь, глотание, память и бытовые навыки под контролем реабилитолога.

Как восстанавливают движения руки и ноги

Физиотерапевт оценивает силу, тонус мышц, амплитуду движений, баланс и способность менять положение тела. Затем он подбирает упражнения с учетом текущих возможностей.

Программа предусматривает:

правильное положение руки и ноги в постели;
пассивные и активные движения;
безопасную вертикализацию;
перенос веса с одной ноги на другую;
тренировку сидения и вставания;
восстановление равновесия;
обучение ходьбе с опорой или без нее;
разработку плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов;
профилактику спастичности и контрактур;
тренировку одевания, умывания и приема пищи.

Как восстанавливают речь, память и глотание

Логопед-афазиолог определяет тип речевого расстройства, проверяет понимание слов, называние предметов, чтение, письмо и способность строить фразы.

Занятия направлены на:

восстановление произношения;
понимание обращенной речи;
подбор слов;
построение предложений;
чтение и письмо;
использование жестов, карточек или электронных средств связи.

Перед приемом пищи врач оценивает безопасность глотания. При дисфагии он меняет консистенцию блюд и напитков, положение тела и способ кормления.

Нейропсихолог работает с вниманием, памятью, ориентацией, планированием и эмоциональными реакциями. Упражнения соответствуют уровню физической силы.

Как родственникам ухаживать за человеком после инсульта

Соблюдайте правила:

уберите скользкие ковры и лишнюю мебель;
установите поручни возле кровати и в ванной;
обеспечьте хорошее освещение;
используйте устойчивую обувь;
меняйте положение лежачего больного по рекомендованной схеме;
осматривайте кожу в местах давления;
соблюдайте назначенную консистенцию блюд;
придерживайтесь графика приема препаратов;
поддерживайте самостоятельные действия, которые доступны без риска;
разговаривайте спокойно и давайте время на ответ.

Как меняется жизнь после геморрагического инсульта

Мозг после геморрагического инсульта восстанавливается месяцами. Заметные изменения происходят в начале реабилитации, но новые навыки формируются и на поздних этапах.

После выписки пациент продолжает наблюдение у невролога и принимает назначенные препараты. Он регулярно измеряет артериальное давление, выполняет физические и речевые упражнения, постепенно увеличивает бытовую нагрузку.

Врач отдельно оценивает готовность к вождению и возвращению на работу. При подавленности, апатии или утрате интереса к жизни порекомендует обратиться к психологу или психиатру.

Сроки возвращения к прежней активности зависят от неврологического дефицита и требований конкретной профессии. Одни пациенты восстанавливаются за несколько недель, другим требуется несколько месяцев или лет. Часть последствий сохраняется пожизненно.

Статья проверена экспертом

Крылова Анастасия Александровна

Невролог, стаж 10 лет

Как предотвратить повторный геморрагический инсульт

Меры профилактики:

Контроль артериального давления.
Своевременное лечение сосудистых патологий.
Коррекция антитромботической терапии вместе с неврологом и кардиологом.
Отказ от курения и алкоголя.
Лечение сопутствующих заболеваний печени, сердца, почек и сосудов.
Соблюдение допустимой физической нагрузки. Вид упражнений определяет реабилитационная команда.
Регулярные консультации невролога.

Часто задаваемые вопросы

Что может временно усиливать спастичность после инсульта?

Спастичность временно усиливают боль, инфекция, запор, задержка мочи, недосып, тесная одежда и повреждение кожи. Эти факторы повышают рефлекторную активность и усиливают напряжение мышц. Если скованность нарастает без очевидной причины, обратитесь к врачу для поиска провоцирующего состояния.

Как можно расслабить мышцы после инсульта в домашних условиях?

Дома можно использовать медленные движения, мягкое растяжение и правильное положение конечности. Резкие рывки, сильное давление и упражнения через боль усиливают сопротивление мышц. Реабилитолог должен показать безопасную технику и определить допустимую нагрузку.

Какой прогноз при постинсультной спастичности?

Прогноз зависит от тяжести инсульта, выраженности пареза, давности изменений и сроков начала реабилитации. Раннее лечение снижает боль, облегчает уход и помогает сохранить объем движений. Полностью устранить гипертонус удается не всегда, поэтому врач ставит индивидуальные функциональные цели.

Почему спастичность появилась не сразу после инсульта?

Спастичность часто развивается через несколько недель или месяцев после поражения головного мозга. Сначала преобладает слабость, затем усиливаются рефлексы, а ткани постепенно теряют эластичность. Поэтому повышение тонуса может стать заметным уже после выписки или начала домашней реабилитации.

Можно ли делать обычный массаж при спастичности?

Обычный интенсивный массаж без оценки врача делать не следует. Сильное разминание и быстрые движения способны усилить рефлекторное напряжение и боль. Реабилитолог или специалист по ЛФК подберет мягкие приемы с учетом чувствительности, контрактур и состояния суставов.