Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Справочник болезней

Сердечная недостаточность

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Острая сердечная недостаточность

Прогноз и профилактика

женщина закрыла глаза и положила руку на область сердца

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не перекачивает кровь в достаточном объеме. Из-за этого органы получают меньше кислорода, жидкость задерживается в легких, ногах, брюшной полости. Человек быстрее устает, хуже переносит нагрузку, жалуется на одышку, отеки, учащенное сердцебиение.

Причины сердечной недостаточности

Нарушение работы миокарда редко возникает без причины. Чаще к нему ведут болезни, которые долго перегружают камеры, повреждают мышечные волокна или мешают нормальному выбросу крови. Сердце слабеет, растягивается, хуже сокращается или плохо расслабляется между ударами.

Частые причины:

ишемическая болезнь;
артериальная гипертония;
перенесенный инфаркт миокарда;
пороки клапанов;
кардиомиопатия;
миокардит;
врожденные аномалии;
сахарный диабет;
нарушения ритма;
токсическое поражение алкоголем, некоторыми лекарствами.

Ишемия и инфаркт повреждают участок мышцы, после чего часть волокон уже не сокращается полноценно. Гипертония заставляет левый желудочек работать под высоким давлением, стенка утолщается, затем теряет эластичность. При пороках клапанов кровь движется с перегрузкой по объему или сопротивлению, а при кардиомиопатиях меняется структура миокарда.

Виды и формы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность развивается за считанные минуты или часы. Хроническая нарастает месяцами или годами, с периодами ухудшения и временной стабилизации. Первая чаще связана с инфарктом, тяжелой аритмией, острым повреждением клапана, хроническая сердечная недостаточность — с существующими болезнями сосудов и миокарда.

При левожелудочковой форме кровь застаивается в малом круге, поэтому появляются одышка, кашель, хрипы. При правожелудочковой сильнее заметны отеки ног, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота за счет жидкости. Застойная форма связана с тем, что венозная система переполняется, а плазма выходит в ткани.

Стадии и степени сердечной недостаточности

Болезнь прогрессирует постепенно. Сначала жалобы появляются только при нагрузке, позже — при ходьбе, затем и в покое. По мере ухудшения снижается сердечный выброс, растет венозное давление, почки хуже выводят натрий и воду, поэтому нарастают застои и страдают другие органы.

Для клинической оценки используют стадии и функциональные классы. Кардиологи делят состояние на легкую, умеренную и тяжелую степень по переносимости нагрузки и выраженности симптомов. Чем выше класс, тем меньше расстояние, которое человек проходит без одышки, слабости, сердцебиения.

Механизм прогрессирования:

снижается сила сокращения или нарушается расслабление;
кровь движется медленнее;
растет давление в венах и легочных сосудах;
жидкость задерживается в тканях;
почки, печень, легкие, мозг получают меньше кислорода.

Симптомы сердечной недостаточности

Типичные признаки сердечной недостаточности:

одышка при нагрузке или лежа;
слабость;
быстрая утомляемость;
отеки стоп, голеней, лодыжек;
учащенное или неритмичное сердцебиение;
кашель, свистящее дыхание;
прибавка массы из-за задержки воды;
увеличение живота, учащенное мочеиспускание.

Одышка связана с повышением давления в сосудах легких. Отеки формируются из-за венозного застоя и работы почек в режиме задержки натрия. Слабость возникает на фоне снижения притока крови к мышцам и тканям. При декомпенсации человек нередко спит на высокой подушке, потому что в горизонтальном положении дыхание ухудшается.

Признаки острой сердечной недостаточности

Острое состояние требует срочной медицинской помощи. Оно может начаться с внезапной нехватки воздуха, чувства удушья, сильной тревоги, холодного пота, посинения губ, кашля с пенистой мокротой. Такая картина характерна для отека легких и быстро ведет к тяжелой гипоксии.

Тревожные признаки:

сильная одышка в покое;
невозможность лежать;
клокочущее дыхание;
спутанность сознания;
резкая слабость;
падение давления.

Диагностика сердечной недостаточности

Кардиологи ставят диагноз по совокупности жалоб, результатов осмотра и инструментальных данных. Врачи оценивают отеки, частоту дыхания, пульс, артериальное давление, наличие хрипов, увеличение печени, набухание шейных вен. Затем уточняют, как давно появились симптомы и что их провоцирует.

Основные методы диагностики сердечной недостаточности:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
рентген грудной клетки по показаниям;
анализы крови;
натрийуретические пептиды;
оценка переносимости нагрузки и насыщения крови кислородом.

ЭКГ показывает аритмии, следы инфаркта, перегрузку отделов. ЭхоКГ демонстрирует размеры камер, фракцию выброса, состояние клапанов, признаки повышения давления в легочной артерии. Лабораторные анализы нужны для оценки почек, печени, электролитов, анемии, функции щитовидной железы и сопутствующих причин ухудшения.

Код сердечной недостаточности по МКБ-10 — I50. Отдельно выделяют застойную фору I50.0, левожелудочковую I50.1 и неуточненную I50.9.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение сердечной недостаточности

Выбор тактики зависит от причины, формы и стадии. Цели лечения: уменьшить одышку и отеки, снизить число госпитализаций, замедлить ремоделирование миокарда, продлить жизнь.

Препараты для лечения сердечной недостаточности:

Диуретики снимают застой и уменьшают отеки.
Ингибиторы АПФ и сходные средства снижают нагрузку на миокард и тормозят перестройку камер.
Бета-блокаторы нормализуют пульс, защищают мышцу от избыточного влияния стрессовых гормонов.

В отдельных случаях проводят операции на клапанах, восстанавливают коронарный кровоток, проводят ресинхронизирующую терапию бивентрикулярными кардиостимуляторами или имплантируют дефибриллятор.

Помощь при острой сердечной недостаточности

При приступе человека нужно посадить или придать полусидячее положение, расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ воздуха и немедленно вызвать скорую помощь. Лежать ровно нельзя, так приток крови к легким усиливается, а дыхание затрудняется.

До приезда врача:

не оставлять пациента одного;
контролировать сознание и дыхание;
подготовить список лекарств и данных о болезнях;
не давать новые препараты без назначения;
при потере сознания и отсутствии дыхания начать сердечно-легочную реанимацию, если есть навык.

Образ жизни при сердечной недостаточности

Повседневный режим сильно влияет на самочувствие. Нужно нормализовать массу тела, давление, пульс, увеличить физическую активность, отказаться от курения и алкоголя.

Практические меры:

меньше соленой пищи;
следить за объемом выпитой жидкости по схеме врача;
ежедневно взвешиваться;
ходить в удобном темпе;
не прерывать терапию самовольно;
регулярно посещать кардиолога.

Осложнения сердечной недостаточности

Возможные осложнения:

отек легких;
фибрилляция предсердий и другие аритмии;
тромбозы и эмболии;
кардиогенный шок;
прогрессирующее снижение функции почек;
внезапная сердечная смерть.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от причины, возраста, фракции выброса, частоты декомпенсаций, ответа на терапию и дисциплины пациента. Полностью вылечиться удается не всегда, но можно контролировать течение болезни — уменьшить симптомы, замедлить ухудшение, снизить риск госпитализации и продлить жизнь.

Меры профилактики:

контроль давления;
лечение ишемической болезни;
отказ от курения;
умеренная нагрузка;
лечение диабета;
контроль холестерина;
своевременная коррекция клапанных пороков;
обращение к врачу при одышке, отеках, перебоях пульса.

Список литературы

Агеев Ф.Т. — Хроническая сердечная недостаточность — ГЭОТАР-Медиа — 978-5-9704-1472-9
Шляхто Е.В. (ред.) — Кардиология. Национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа — 978-5-9704-4810-6
Клиническая хирургия. Том 1 — ГЭОТАР-Медиа — 978-5-9704-0674-8

Часто задаваемые вопросы

Можно ли жить долго с сердечной недостаточностью?

Да, при контроле болезни многие люди живут годами и сохраняют приемлемую активность. Лекарства, наблюдение у кардиолога, контроль давления, веса и соли снижают риск декомпенсации и помогают дольше удерживать стабильное состояние. Прогноз зависит от причины, стадии, фракции выброса, возраста и ответа на терапию, поэтому срок жизни у разных пациентов сильно различается.

Можно ли заниматься спортом при сердечной недостаточности?

Да, при стабильной форме допустима дозированная физическая нагрузка, согласованная с врачом. Ходьба, велотренажер и щадящие аэробные занятия улучшают переносимость нагрузок, а тяжелые силовые упражнения и задержка дыхания могут ухудшить самочувствие. При одышке в покое, боли в груди, головокружении или недавнем ухудшении тренировки нужно отложить до осмотра специалиста.

Можно ли летать на самолете при сердечной недостаточности?

При компенсированном состоянии перелет чаще всего допустим. В салоне ниже уровень кислорода, поэтому при тяжелой форме, недавней госпитализации, одышке или склонности к отекам нужен предварительный допуск врача, а иногда и кислород на время полета. Перед поездкой стоит обсудить маршрут, запас лекарств, риск тромбоза и ограничения по жаркому климату или высоте.

Как влияет стресс на сердечную недостаточность?

Стресс может ухудшать течение сердечной недостаточности. На фоне нервного напряжения растут частота пульса, артериальное давление и выброс стрессовых гормонов, из-за чего сердцу труднее работать в экономном режиме. При частых перегрузках хуже контролируются сон, аппетит, прием лекарств и давление, поэтому психоэмоциональная разгрузка входит в повседневную коррекцию образа жизни.

Как понять, что состояние ухудшается?

Об ухудшении говорят нарастающая одышка, усиление усталости, рост отеков и быстрое увеличение массы тела из-за задержки жидкости. Тревожными признаками считают кашель в положении лежа, снижение переносимости ходьбы, учащение сердцебиения и потребность спать на нескольких подушках. При внезапном удушье, боли в груди, спутанности сознания, синюшности губ или резком ухудшении дыхания нужна срочная медицинская помощь.