Почему возникает транзиторная ишемическая атака
Нервная ткань постоянно получает кислород и питательные вещества через артерии. Тромб, эмбол или выраженное сужение просвета временно ограничивают кровоток. Нейроны перестают нормально выполнять свои функции, поэтому возникает приступ транзиторной ишемической атаки, который может сопровождаться слабостью, онемением, расстройством речи, зрения или координации.
При транзиторной ишемической атаке мозга кровоснабжение восстанавливается до формирования инфаркта. Тромб может раствориться, сместиться или освободить часть просвета. Иногда кровь поступает к участку мозга по соседним сосудам, поэтому кровоснабжение частично восстанавливается.
Какие заболевания и состояния повышают риск ТИА
Вероятность острой транзиторной ишемической атаки возрастает при сочетании нескольких факторов. Часть из них связана с хроническими болезнями, остальные зависят от образа жизни.
К основным факторам относят:
- Артериальную гипертензию. Повышенное давление повреждает сосудистую стенку и ускоряет развитие атеросклероза.
- Атеросклероз. Липидные бляшки сужают просвет и создают основу для тромбообразования.
- Фибрилляцию предсердий. Нерегулярный ритм приводит к застою крови и появлению сгустков в полостях сердца.
- Другие аритмии и болезни сердца. Инфаркт миокарда, клапанные пороки, кардиомиопатии и эндокардит повышают риск развития ТИА.
- Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает сосудистую стенку и ускоряет атеросклеротический процесс.
- Патологию сонных и позвоночных артерий. Стеноз, перегиб, расслоение или врожденное недоразвитие ограничивают поступление крови.
- Нарушения липидного обмена. Избыток атерогенных липопротеинов способствует образованию бляшек.
- Курение. Канцерогены в табачном дыме повреждают эндотелий, ускоряют свертываемость и вызывают сосудистый спазм.
- Избыточная масса тела. При ожирении повышается давление, нарушается чувствительность к инсулину и растет уровень холестерина.
- Недостаточную физическую активность. При малоподвижном образе жизни ухудшаются обменные процессы и повышаются сердечно-сосудистые риски.
Как проявляется ТИА
- Слабость в руке, ноге или половине лица;
- Онемение кожи либо ощущение покалывания с одной стороны;
- Асимметрия лица и опущение угла рта;
- Невнятная речь или невозможность подобрать слова;
- Непонимание обращенной речи;
- Потеря зрения на один глаз;
- Часть изображения выпадает из поля зрения;
- Двоение перед глазами;
- Шаткость и нарушение равновесия;
- Расстройство координации движений;
- Затруднение глотания;
- Кратковременная потеря памяти.
Симптомы сохраняются несколько минут. У многих людей они проходят менее чем за час, но отдельные эпизоды продолжаются дольше.
Вышеперечисленные основные очаговые проявления одинаковы у мужчин и женщин. Клиническая картина зависит от зоны, которая временно получает меньше крови.
Клиническая картина при нарушении кровотока в каротидном бассейне
Каротидный бассейн образуют внутренние сонные артерии и их ветви. Они снабжают кровью значительную часть полушарий, глазницы и сетчатки.
При поражении этой системы возможны:
- слабость руки и ноги на одной стороне тела;
- одностороннее онемение лица или конечностей;
- асимметрия мимики;
- нарушение произношения слов;
- невозможность говорить или понимать речь;
- временная потеря зрения на один глаз;
- выпадение части поля зрения;
- неловкость одной кисти;
- внезапное нарушение письма или чтения.
Клиническая картина ТИА в вертебробазилярном бассейне
Позвоночные сосуды проходят вдоль шейного отдела и соединяются в базилярную артерию. Эта система снабжает кровью ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и другие структуры задней части черепа.
Возможные признаки:
- двоение в глазах;
- неустойчивая походка;
- потеря равновесия;
- нарушение координации движений;
- невнятная речь;
- затруднение глотания;
- слабость одной или нескольких конечностей;
- онемение лица, рук или ног;
- выпадение участков поля зрения;
- сочетание головокружения с очаговыми признаками.
Первая помощь: что делать при подозрении на ТИА
Алгоритм оказания первой помощи при транзиторной ишемической атаке:
- Позвоните по номеру экстренной службы. Сообщите диспетчеру, какие признаки появились и когда это произошло.
- Запишите момент начала приступа или время, когда человека последний раз видели без жалоб.
- Усадите или уложите пострадавшего, поддержите голову и исключите падение.
- Расстегните тесную одежду, чтобы обеспечить свободное дыхание и доступ воздуха.
- Следите за сознанием и дыханием. При их отсутствии выполняйте инструкции диспетчера экстренной службы.
- Подготовьте документы и перечень принимаемых лекарств. Сообщите врачу скорой помощи о хронических болезнях, аллергии на препараты.
Важно! Не переносите обращение к врачу до следующего приступа и не ждите плановой консультации.
Как диагностируют ТИА
Невролог ставит диагноз транзиторная ишемическая атака по результатам оценки неврологического статуса. Врач проверяет силу конечностей, чувствительность, мимику, речь, координацию, поля зрения и уровень сознания.
Для полноты клинической картины невролог назначает перечень исследований:
- КТ или МРТ головного мозга для исключения инфаркта мозга, кровоизлияния, опухоли и других изменений.
- КТ-ангиография или МР-ангиография для оценки просвета внутричерепных и крупных внечерепных сосудов.
- Дуплексное сканирование артерий шеи для визуализации сужения сонных и позвоночных артерий.
- ЭКГ для обнаружения фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма.
- Длительный мониторинг ЭКГ для выявления кратковременных аритмий, которые не всегда заметны при обычной электрокардиографии.
- Эхокардиография для оценки клапанов, полостей сердца, внутрисердечных тромбов и структурных изменений.
- Лабораторные анализы для определения уровня глюкозы, липидного обмена, электролитов и свертываемости.
Как оценивают риск инсульта после ТИА
Риск инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки крайне высок. Поэтому неврологи рекомендуют незамедлительно пройти осмотр.
Доктор учитывает:
- возраст;
- артериальное давление;
- характер неврологических проявлений;
- продолжительность приступа;
- наличие сахарного диабета;
- перенесенные ранее ТИА, инсульт или инфаркт;
- изменения на МРТ или КТ;
- наличие фибрилляции предсердий;
- источник возможной эмболии.
Шкалы помогают предварительно оценить риск инсульта, но не заменяют КТ или МРТ, обследование сосудов и проверку работы сердца. Даже низкий результат не исключает опасность. Выраженное сужение просвета, свежий очаг ишемии или нарушение ритма сердца повышают вероятность осложнений.
Как лечат транзиторную ишемическую атаку
Терапия направлена на профилактику инсульта. Тактика зависит от механизма приступа, состояния артерий, сердечного ритма и риска кровотечений.
Основные направления лечения транзиторной ишемической атаки головного мозга:
- предотвращение образования новых тромбов;
- устранение источника эмболии;
- коррекция артериального давления;
- снижение уровня атерогенных липидов;
- лечение сахарного диабета;
- устранение значимого стеноза;
- ведение здорового образа жизни.
Невролог назначает лечение после исключения внутричерепного кровоизлияния. Схема при атеротромботическом процессе отличается от подхода при фибрилляции предсердий, поэтому нельзя самостоятельно принимать лекарства.
Препараты после транзиторной ишемической атаки
При некардиоэмболическом механизме неврологи используют антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов соединяться и формировать сгусток.
При фибрилляции предсердий или другом кардиальном источнике эмболии кардиолог подбирает антикоагулянты. Они подавляют отдельные звенья свертывающей системы.
Дополнительное лечение после транзиторной ишемической атаки:
- Статины снижают уровень атерогенных липопротеинов и стабилизируют бляшки.
- Гипотензивные средства поддерживают целевые показатели давления.
- Сахароснижающие препараты корректируют углеводный обмен при диабете.
- Антиаритмические средства применяют по кардиологическим показаниям.
Когда требуется лечение сонных артерий
После ТИА при сильном сужении внутренней сонной артерии риск инсульта возрастает. Сосудистый хирург оценивает степень сужения, строение атеросклеротической бляшки, перенесенные симптомы и общее состояние здоровья.
Методы лечения:
- Каротидная эндартерэктомия — операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии.
- Стентирование — расширение суженного участка артерии с установкой стента в ее просвет.
- Медикаментозное лечение — прием препаратов при небольшом сужении просвета.
Какие последствия могут быть после транзиторной ишемической атаки
Главная опасность связана с причиной приступа. Атеросклеротическая бляшка, аритмия или сосудистая патология сохраняются после исчезновения жалоб. Без профилактики они могут вызвать:
- инсульт;
- повторную ТИА;
- инфаркт миокарда;
- закупорку сосудов других органов;
- прогрессирование атеросклероза;
- сердечную недостаточность при сопутствующей кардиальной болезни.
Временная ишемия — предупреждение о патологических процессах сердечно-сосудистой системы. Если пройти обследование сразу после ТИА, врач сможет определить причину приступа до развития необратимого повреждения мозга.
Статья проверена экспертом
Исакова Анна Алексеевна
Невролог, стаж 8 лет
Профилактика повторной ТИА
Основные меры профилактики:
- Принимайте назначенные препараты регулярно.
- Ведите дневник артериального давления.
- Проверяйте липидный профиль каждые полгода.
- Следите за уровнем глюкозы и соблюдайте индивидуальную схему лечения при диабете.
- Лечите фибрилляцию предсердий антикоагулянтами по назначению кардиолога.
- Обследуйте крупные сосуды для раннего выявления стеноза.
- Откажитесь от курения и алкоголя.
- Уменьшите количество соли, насыщенных жиров, трансжиров и продуктов глубокой переработки.
- Поддерживайте нормальную массу тела.
- Повышайте физическую активность после согласования с доктором.
- Посещайте плановые консультации и проходите обследования.
Назад
.webp)
Записать онлайн
Позвонить