Депрессия: симптомы, диагностика, лечение

Справочник болезней

Депрессия

Лечением данного заболевания занимается Психиатр и Психотерапевт

Сколько длится депрессия

Как помочь

Профилактика и прогноз

Что такое депрессия?

Депрессия — психическое расстройство, которое проявляется устойчивым снижением настроения, ангедонией и снижением энергии. Человек теряет интерес к тому, что раньше приносило удовольствие, хуже концентрируется, быстрее истощается. Состояние не сводится к грусти или усталости после тяжелого периода. Симптомы держатся более двух недель подряд, мешают работать, учиться, поддерживать отношения и заботиться о себе.

Причины депрессии

Депрессивное расстройство формируется под действием механизмов, которые усиливают друг друга. У одних на первый план выходят наследственность и нарушения обмена нейромедиаторов, у других — психотравма, хронический стресс или тяжелое соматическое состояние.

Факторы развития болезни:

дисбаланс серотонина, норадреналина, дофамина;
генетическая предрасположенность;
длительное напряжение, насилие, изоляция;
тревожные расстройства, зависимости, хроническая боль;
болезни щитовидной железы, неврологические и сердечно-сосудистые нарушения.

Биологическая основа связана с работой мозговых сетей, которые отвечают за настроение, мотивацию, сон, аппетит и оценку событий. Психологический пласт тоже важен: склонность к самокритике, ощущение беспомощности, неустойчивость к стрессу повышают риск эпизода. После травмы или конфликта психика дольше удерживает болезненный фон, а организм хуже восстанавливается.

Виды и формы депрессии

Под одним названием скрывается несколько клинических вариантов. Они отличаются длительностью, глубиной проявлений, пусковыми факторами и сочетанием с тревогой.

Основные формы:

рекуррентное депрессивное расстройство — повторяющиеся эпизоды с периодами улучшения;
хроническая депрессия — длительное снижение настроения в течение месяцев и лет;
эндогенная — вариант с выраженным внутренним, мало объяснимым внешними событиями компонентом;
послеродовая развивается после родов на фоне гормональных, психических и социальных нагрузок;
сезонное депрессивное расстройство возникает в темное время года;
смешанное тревожно-депрессивное состояние — сочетание тоскливого фона, напряжения, страха.

Стадии и степени депрессии

Тяжесть состояния оценивают по выраженности жалоб и по тому, насколько сильно человек утратил привычное функционирование. Один пациент еще способен работать, хотя делает это через силу. Другой уже не встает с постели, не ест, не моется, не отвечает на сообщения.

Степени:

легкая — повседневная активность снижена незначительно;
умеренная — работать и общаться заметно труднее;
тяжелая — бытовая, социальная и профессиональная сферы страдают.

При нарастании тяжести усиливаются заторможенность, чувство безнадежности, нарушения сна, идеи вины и бесполезности. В тяжелых случаях возможны суицидальные мысли, отказ от еды, почти полная потеря активности, иногда психотические проявления.

Симптомы депрессии

Клиническая картина затрагивает не один признак, а целый набор изменений. Для подтверждения диагноза важны стойкость проявлений и их влияние на жизнь.

Признаки депрессии:

подавленное настроение большую часть дня;
потеря интереса и радости;
утомляемость, ощущение внутренней пустоты;
бессонница или сонливость;
снижение или усиление аппетита;
чувство вины, никчемности, безнадежности;
замедление мышления, трудности с концентрацией;
мысли о смерти, самоповреждении, суициде.

Временный упадок настроения обычно связан с определенным событием и постепенно ослабевает, не разрушая жизненный уклад. При депрессии симптомы держатся неделями, захватывают почти все сферы и не снимаются отдыхом, развлечением или попыткой взять себя в руки.

Чем опасна депрессия

Опасность связана не только с эмоциональной болью. Болезнь ухудшает сон, питание, иммунные и обменные процессы, усиливает хронические жалобы, снижает приверженность лечению других заболеваний. Человек может перестать следить за гигиеной, пропускать прием лекарств, избегать врачей и близких.

Главные риски:

суицидальные действия;
потеря работоспособности;
распад социальных связей;
злоупотребление алкоголем или веществами;
ухудшение течения соматических болезней.

Депрессия может быть смертельно опасной из-за риска самоубийства, тяжелого истощения и декомпенсации сопутствующих состояний. Чем глубже эпизод, тем меньше у пациента сил просить о помощи.

Диагностика депрессии

Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт на основе клинического интервью. Специалист уточняет длительность жалоб, их структуру, связь со стрессом, семейный анамнез, сон, аппетит, уровень активности, наличие тревоги, паники, зависимостей и суицидальных мыслей.

В диагностике используют:

беседу и наблюдение;
критерии МКБ или DSM;
шкалы Бека, HADS, PHQ как вспомогательные инструменты;
при необходимости анализы и осмотр смежных специалистов.

Шкалы помогают оценить выраженность жалоб и отслеживать динамику. По МКБ-10 депрессивный эпизод кодируют рубрикой F32, рекуррентное депрессивное расстройство — F33. В МКБ-11 диагноз фиксируют в разделе депрессивных расстройств с указанием текущего эпизода, тяжести и сопутствующих особенностей.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение депрессии

Терапию подбирают по глубине эпизода, длительности болезни, суицидальному риску, наличию тревоги, бессонницы и соматических нарушений. При легких формах иногда начинают с психотерапии и коррекции режима. При умеренных и тяжелых вариантах чаще нужен комбинированный подход.

Основные методы лечения депрессии:

психотерапия;
антидепрессанты;
сочетание обоих способов;
наблюдение в стационаре при высоком риске.

Психотерапия помогает распознать и изменить болезненные схемы мышления, снизить самокритику, вернуть активность, наладить сон и отношения. Лекарства уменьшают выраженность симптомов и создают опору для выхода из депрессии.

Роль антидепрессантов

Антидепрессанты влияют на обмен нейромедиаторов и снижают тяжесть основных проявлений. Когда уменьшаются тоска, тревога и заторможенность, пациенту легче работать с мыслями, поведением и травматическим опытом.

Что нужно знать:

эффект развивается не в первый день;
подбор препарата требует времени;
схема лечения зависит от тревоги, сна, возраста, сопутствующих болезней;
один и тот же препарат не всем подходит.

Риски и контроль терапии

Первые недели пациента наблюдает психиатр. У части людей быстрее восстанавливается двигательная активность, чем снижается глубина отчаяния. На таком этапе риск суицидального поведения может вырасти, поэтому нужен постоянный контакт с врачом и близкими.

Контроль необходим при:

суицидальных мыслях;
резком ухудшении сна и тревоги;
возбуждении, агрессии, отказе от еды;
сочетании с зависимостью;
подозрении на биполярное расстройство.

При опасности для жизни показано стационарное лечение. В клинике врач быстрее скорректирует схему, отследит состояние и обеспечит безопасность.

Отмена антидепрессантов

После резкой отмены может ухудшиться самочувствие. Появляются тревога, бессонница, головокружение, раздражительность, телесный дискомфорт. Пациент думает, что болезнь возвращается, хотя причина кроется в быстром снижении дозы.

Правильный подход:

уменьшать дозировку постепенно;
делать это по схеме врача;
учитывать срок приема и вид препарата;
наблюдать за самочувствием после каждого шага.

Сколько длится депрессия и восстановление

У части пациентов самочувствие улучшается через несколько месяцев, у других симптомы держатся дольше или возвращаются.

На сроки влияют:

тяжесть состояния;
раннее или позднее начало терапии;
наличие тревоги, зависимости, соматических болезней;
поддержка семьи;
соблюдение схемы лечения.

Организм восстанавливается неравномерно. Сон и аппетит могут наладиться раньше, чем вернется интерес к жизни и способность радоваться.

Как помочь себе или близкому человеку с депрессией

Полезно постепенно выстраивать режим сна, добавлять посильную активность и структурировать день.

Что помогает:

вставать и ложиться в одно время;
регулярно питаться;
делить дела на этапы;
гулять на свежем воздухе.

Поддержка близких строится на спокойствии и прямоте. Лучше всего работает спокойное общение, помощь в быту, сопровождение к врачу, контроль опасных сигналов. Не стоит стыдить, спорить с переживаниями, требовать взять себя в руки или обвинять в слабости.

Срочная помощь нужна при следующих признаках:

разговоры о смерти и бессмысленности жизни;
подготовка к прощанию, раздача вещей;
отказ от еды и воды;
резкое возбуждение после долгой тоски;
попытка самоубийства или самоповреждение.

Профилактика и прогноз

Полностью исключить риски нельзя, особенно при наследственной нагрузке. Снизить вероятность нового эпизода можно за счет раннего лечения, полноценного сна, ограничения алкоголя, регулярной физической активности, психотерапии и контроля хронического стресса.

Меры профилактики:

режим дня;
общение;
работа с тревогой и травмой;
наблюдение у врача после перенесенного эпизода.

Прогноз зависит от глубины расстройства, частоты рецидивов, скорости обращения за помощью и наличия коморбидных состояний. При своевременной терапии многие пациенты возвращаются к учебе, труду, отношениям и обычной жизни.

Список литературы

Ю. В. Быков, Р. А. Беккер, М. К. Резников — Резистентные депрессии: практическое руководство — Медкнига, 2013 — ISBN 978-966-1597-14-2.
Питер (сборник) — Выход из депрессии — Питер, 2020 — ISBN 978-5-388-00143-6
Смулевич А. Б. — Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей, Медицинское информационное агентство, 2007 — ISBN 978-5-89481-103-1
Мосолов С. Н. — Клиническое применение современных антидепрессантов. Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1995 — ISBN 5-85619-078-5

Часто задаваемые вопросы

Можно ли справиться с депрессией без лекарств?

Да, при легкой форме депрессии часть людей получает помощь от психотерапии, режима сна, физической активности и регулярного наблюдения без антидепрессантов. При легком течении разговорная терапия нередко дает хороший результат, а препараты чаще нужны при умеренном и тяжелом состоянии. Если симптомы нарастают, держатся долго, мешают работать или появляются мысли о смерти, одной самопомощи уже недостаточно.

Как понять, что нужна помощь психиатра, а не психолога?

Психиатр нужен, когда симптомы выражены сильно, есть суицидальные мысли, резкое снижение активности, психотические проявления или требуется подбор лекарств. Психолог и психотерапевт работают с переживаниями, поведением и навыками совладания, а психиатр ставит диагноз, оценивает риски и назначает медикаменты. При тяжелой депрессии может потребоваться стационар или интенсивная программа помощи, и это уже зона ответственности врача.

Опасны ли антидепрессанты для организма?

Антидепрессанты не опасны для организма, но могут давать побочные эффекты. Препараты уменьшают симптомы депрессии, а нежелательные реакции зависят от конкретного средства, дозы и особенностей пациента. Риск выше при самолечении, резкой отмене, неверном подборе схемы и отсутствии наблюдения в первые недели приема.

Передается ли депрессия по наследству?

Депрессия может быть связана с наследственной предрасположенностью, но по наследству передается не сам диагноз, а повышенный риск его развития. Семейный анамнез влияет на уязвимость нервной системы и реакцию на стресс, хотя болезнь часто формируется под действием нескольких причин сразу. Даже при отягощенной наследственности депрессия развивается не у всех, поэтому среда, травмы, хроническое напряжение и сопутствующие болезни тоже имеют вес.

Как долго нужно принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты обычно принимают не несколько дней, а месяцами, и срок определяет врач по тяжести эпизода и риску рецидива. Эффект часто нарастает в течение нескольких недель, а после улучшения лечение нередко продолжают еще как минимум 4–6 месяцев. При повторных эпизодах, хроническом течении или высоком риске возврата симптомов курс бывает дольше, а отмену проводят постепенно.