Деменция: симптомы, диагностика, лечение

Справочник болезней

Деменция

Лечением данного заболевания занимается Невролог и Психиатр.

Как помочь и не навредить

Осложнения

Поздняя стадия

Профилактика деменции

пожилой мужчина сидит и держится за голову

Что такое деменция?

Деменция — синдром стойкого снижения когнитивных функций, при котором страдают память, речь, внимание, мышление, ориентация в пространстве. Нарушения выходят за возрастную норму, человек не справляется с бытовыми задачами, забывает путь домой, теряет нить разговора, меняется в характере и поведении. По мере прогрессирования деменции больной перестает узнавать близких, связно говорить, ходить без опоры и есть без посторонней помощи.

Причины деменции

Болезнь Альцгеймера в 60–70% случаев — накопление амилоидных бляшек и тау-белка в мозге.
Болезнь Паркинсона — отложение телец Леви в нейронах.
Лобно-височная — атрофия лобных и височных долей.
Инсульты и микроинсульты — нарушение кровоснабжения мозга.
Хроническая ишемия мозга при гипертонии и атеросклерозе.
ВИЧ-ассоциированная деменция.
Нейросифилис и герпетический энцефалит.
Аутоиммунные энцефалиты.
Хронический алкоголизм.
Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
Нарушения функции щитовидной железы.
Черепно-мозговые травмы и хроническая травматическая энцефалопатия.
Возраст старше 65 лет.
Генетическая предрасположенность.
Сахарный диабет 2 типа, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Виды деменции

Болезнь Альцгеймера занимает лидирующее место среди дегенеративных процессов. Вначале ухудшается кратковременная память, появляются трудности в подборе слов, снижается ориентация. Далее теряется способность анализировать информацию, выполнять бытовые действия, планировать последовательности шагов.

При лобно-височной форме в первую очередь меняются личность и речь. Близкие замечают отсутствие такта, раздражительность, пищевое растормаживание, апатию.

Деменция с тельцами Леви — сочетание когнитивного снижения с чертами Паркинсона, зрительными галлюцинациями и выраженными суточными колебаниями ясности мышления в течение дня.

Смешанный вариант объединяет механизмы альцгеймеровского процесса и сосудистых изменений. Болезнь проявляется снижением памяти, трудностями с планированием, нестабильным поведением, снижением двигательного контроля.

Термины «сенильная» и «пресенильная» деменция используют прежде всего относительно возраста дебюта. Под сенильной раньше чаще имели в виду позднее начало после 65 лет. Под пресенильной — более раннее до 65 лет.

Вид	Тип дебюта	Ключевые симптомы	Темп прогрессирования	Возраст
Альцгеймера	Постепенный, малозаметный	Плохое запоминание недавних событий, дезориентация, затрудненная речь	Медленный	После 65 лет, возможен ранний дебют
Сосудистая	После инсульта или на фоне сосудистого поражения	Заторможенность, дефицит внимания, нарушения походки	Ступенчатый или постепенный	После 65 лет при наличии сосудистых факторов
Лобно-височная	Постепенный	Расторможенность, апатия, утрата такта, речевые расстройства	Постепенный	45–65 лет
С тельцами Леви	Постепенный	Колебания внимания, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, нарушения сна	Постепенный	Пожилой возраст
Смешанная	Постепенный	Комбинация сосудистых и дегенеративных признаков	Разный	После 65 лет
Сенильная / пресенильная	Зависит от причины	Симптомы зависят от нозологии	Разный	После 65 лет / до 65 лет

Симптомы деменции

Нарушение кратковременной и долговременной памяти.
Трудности с подбором слов и построением речи.
Дезориентация во времени и пространстве.
Снижение концентрации и способности удерживать внимание.
Нарушение логического мышления и решения задач.
Трудности с планированием и выполнением привычных действий.
Повторение одних и тех же вопросов, фраз.
Нарушение счета и работы с цифрами.
Неспособность узнавать знакомых людей и предметы.
Апатия и потеря интереса к прежним увлечениям.
Депрессия и беспричинная тревожность.
Резкие перепады настроения и раздражительность.
Параноидные идеи и подозрительность.
Зрительные и слуховые галлюцинации.
Агрессивное или расторможенное поведение.
Бессонница, дневная сонливость.
Снижение критики к собственному состоянию.
Нарушение координации движений и походки.
Трудности с глотанием на поздних стадиях.
Полная потеря самостоятельности и навыков самообслуживания на тяжелой стадии.

Ранние признаки

Болезнь развивается постепенно. Родственники видят цепочку мелких сбоев: человек не помнит, что ел утром, задает одинаковые вопросы несколько раз, не может освоить пульт от телевизора, теряется в знакомом районе, забывает о встречах.

Первый признак деменции — нарушение кратковременной памяти. Человек, который годами вел домашний бюджет, начинает путать суммы, забывать даты. Водитель не вписывается в повороты, забывает привычный путь. На этом этапе больные все еще самостоятельны, поэтому за помощью редко обращаются.

Второй тревожный сигнал — слабая критика к своему состоянию. Родственники уже видят проблему, а больной уверен, что с ним все в порядке. Этот феномен связан с поражением лобных и других мозговых сетей, которые отвечают за самоконтроль и оценку собственных ошибок.

Стадии деменции

На ранней стадии нарушения заметны, но пока не мешают вести повседневную жизнь. Человек справляется с частью дел, может жить один, общаться, ходить в магазин, но ему уже нужны напоминания, записки, контроль оплаты, помощь с техникой и документами.

На умеренной стадии усиливается зависимость от помощи родственников. Память слабеет, растет дезориентация. Больной не может сам одеться, помыться, приготовить еду. Поведенческие трудности выходят на первый план: вечернее возбуждение, подозрительность, крики, сопротивление уходу.

Последняя стадия деменции сопровождается тяжелым нарушением когнитивных функций. Речь беднеет или исчезает, человек перестает узнавать близких, не может сидеть, с трудом глотает, теряет контроль над мочеиспусканием и дефекацией, полностью зависит от ухода. Растет риск истощения, аспирации, пролежней, пневмонии и обезвоживания.

Запись на консультацию специалисту

Выберите направление

Направление

Кардиолог

Терапевт

Онколог

Психиатр

Нарколог

Другие

Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и даю свое Согласие на обработку персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсуствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Методы диагностики

Невролог собирает анамнез у пациента и его близких. Оценивают, какие функции пострадали, как давно появились симптомы, с какой скоростью нарастают, были ли инсульты, падения, делирий, депрессия, злоупотребление алкоголем, прием седативных средств.

Следующий шаг — когнитивное тестирование и неврологический осмотр. Применяют краткие шкалы для памяти, внимания, речи, счета, ориентировки.

КТ или МРТ назначают для поиска опухолей, гидроцефалии, атрофии, последствий инсультов. Лабораторные анализы помогают исключить дефицит B12, нарушения щитовидной железы, инфекцию, метаболические сдвиги и иные обратимые состояния.

Деменция в МКБ-10 классифицируется в рубриках F00–F03 — Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Основные коды зависят от этиологии:

F00 — болезнь Альцгеймера;
F01 — сосудистая;
F02 — при других болезнях;
F03 — неуточненная.

Лечение деменции

Дегенеративные формы необратимы. Неврологи подбирают терапию, чтобы замедлить нарастание симптомов, сохранить самостоятельность, уменьшить тревогу, агрессию, бессонницу, скорректировать боль, депрессию, запор, инфекции и сосудистые факторы риска. При сосудистом варианте особое место занимают контроль давления, сахара, липидов, профилактика повторных инсультов и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Четкий режим, дневная активность, спокойная среда, метки на дверях, зрительные подсказки, слуховые аппараты при тугоухости, работа с нарушением сна и обучение семьи снижают число кризисов.

Таблетки и лекарства

При болезни Альцгеймера и части родственных состояний применяют ингибиторы холинэстеразы и мемантин. Эти средства не устраняют причину болезни, но у ряда пациентов временно улучшают внимание, повседневную активность или замедляют ухудшение.

В схему лечения деменции добавляют препараты для коррекции депрессии, тревоги, бессонницы, снятия боли и ортостатического головокружения. Антипсихотики используют осторожно и по строгим показаниям, когда есть опасность для самого человека или окружающих и не помогают более мягкие меры. При деменции с тельцами Леви чувствительность к таким препаратам особенно высокая.

Уход за человеком с деменцией

Повседневное сопровождение строится вокруг безопасности. В доме убирают скользкие ковры, фиксируют провода, ставят простые замки, подписывают комнаты, ограничивают доступ к газу, бытовой химии, крупным суммам денег и опасным инструментам. Одежду, посуду и предметы гигиены оставляют на видных местах.

Режим дня снижает тревогу. Подъем, еда, прогулка, туалет, сон и прием препаратов в одно и то же время уменьшают хаос и сопротивление уходу. Общаться лучше короткими фразами, по одному действию за раз, без спора и давления. Если человек ошибается, полезнее мягко перенаправить внимание, чем доказывать его неправоту.

Питание и питьевой режим требуют отдельного контроля. По мере прогрессирования растет риск обезвоживания, потери веса, запоров, поперхивания. Таблетки дают по четкой схеме под наблюдением, потому что самостоятельный прием на поздних этапах небезопасен.

Как помочь родственнику и не навредить

Главная ошибка семьи — спорить с больным так, будто проблема вызвана упрямством или склочным характером. Обвинения близких в воровстве отражают расстройство памяти. Люди сами прячут или перекладывают вещи, но забывают, куда именно. Родственники попадают под горячую руку, поскольку именно с ними чаще всего контактируют больные. Прямое опровержение не успокаивает. Рабочий подход — признать эмоцию, помочь найти предмет, переключить внимание, проверить, нет ли боли, страха, перегруза шумом или инфекции.

При агрессии важна оценка причины. Раздражительность нередко связана с болью, нарушением работы ЖКТ, голодом, жарой, неспособностью понять речь собеседника. Нужно говорить спокойно, не давить, не хватать за руки без предупреждения, разбивать задачу на мелкие шаги.

Показания для срочного обращения к врачу:

усиление спутанности сознания;
высокая температура;
частые падения;
бред;
отказ от еды и воды;
сонливость, судороги;
слабость в руках или ногах.

Ухудшение состояния может указывать не только на прогрессирование болезни, но и делирий, инсульт, инфекцию, побочное действие лекарств.

Осложнения деменции

По мере снижения памяти, критики и контроля движений возрастает риск травм. Падения, ожоги, отравления бытовой химией, ошибки в дозах лекарств, уход из дома и потеря ориентации — частые последствия болезни. На поздних этапах присоединяются истощение, обезвоживание, инфекции мочевых путей, аспирационная пневмония, пролежни, контрактуры и почти полная зависимость от ухода.

Когнитивный спад затрагивает не только мозг, но и весь организм. Человек меньше двигается, хуже ест, не говорит, где болит, почти не пьет воду, редко ходит в туалет. Из-за этого соматические болезни выявляют позже, а лечение переносится тяжелее. Именно осложнения часто становятся непосредственной причиной госпитализаций и смерти.

Поздняя стадия и конец жизни при деменции

Продолжительность жизни зависит от причины синдрома, возраста дебюта, темпа прогрессирования, числа инсультов, сердечно-сосудистого статуса, падений, инфекций, нарушений глотания и общего уровня ухода. Болезнь Альцгеймера протекает годами, а при других формах когнитивное снижение развивается быстрее или неравномерно.

Терминальный этап проявляется нарастающей слабостью и потерей базовых функций. Человек почти не встает, мало ест, плохо глотает, почти не говорит, много спит, не реагирует на речь, теряет вес. Дыхание может меняться из-за общей слабости, аспирации или инфекции. На этом этапе больному оказывают паллиативный уход: уменьшают боль, одышку, страх, сухость во рту.

Профилактика деменции

Полностью исключить болезнь невозможно, но риск можно снизить. Наиболее действенные меры — контроль артериального давления, диабета, массы тела, отказ от курения, увеличение физической активности. Защита сосудов уменьшает вероятность инсульта и когнитивного спада.

Помогают регулярная физическая нагрузка, нормальный сон, социальная вовлеченность, тренировка внимания и памяти. Полезно читать, общаться, осваивать новые бытовые навыки, гулять. Изоляция, депрессия и сенсорный дефицит ускоряют снижение когнитивных способностей.

Список литературы

Грайпель Э.А.; под ред. Захарова В.В. — Деменции и когнитивные нарушения у взрослых. Краткое руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025 — ISBN 978-5-9704-9043-3
Мария Л. Чухловина — Деменция. Диагностика и лечение — Питер, 2010 — ISBN 978-5-49807-455-9.
Олег Левин — Диагностика и лечение деменции в клинической практике — МЕДпресс-Информ — ISBN 5-98322-621-5
Лора Уэймен; пер. О. Цейтлина, ред. И. Юрьева — Поговорим о деменции. В помощь ухаживающим за людьми с потерей памяти и болезнью Альцгеймера — ISBN 978-5-9693-0393-5.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли остановить развитие деменции?

Полностью остановить развитие деменции удается редко, но замедлить ухудшение во многих случаях можно. Темп снижения зависит от причины болезни, сопутствующих нарушений, своевременности лечения и качества ухода. При сосудистой форме контроль давления, сахара и риска инсульта особенно важен, а при нейродегенеративных вариантах задача терапии сводится к сдерживанию симптомов и сохранению самостоятельности.

Как отличить деменцию от обычной забывчивости?

Деменция отличается тем, что нарушения памяти и мышления начинают мешать повседневной жизни. При обычной забывчивости человек позже вспоминает нужное, но сохраняет ориентировку, критичность и бытовые навыки. Если он повторяет одни вопросы, теряется в знакомом месте, путает лекарства, деньги или последовательность простых действий, нужна врачебная оценка.

Какая форма деменции самая опасная?

Самой опасной считают ту форму деменции, которая быстро приводит к тяжелой зависимости и осложнениям. Риск определяют не только название диагноза, но и скорость прогрессирования, падения, галлюцинации, инсульты, истощение и нарушение глотания. Для одного человека тяжелее протекает сосудистый вариант, для другого — деменция с тельцами Леви или лобно-височная форма, поэтому прогноз оценивают индивидуально.

Почему человек с деменцией становится агрессивным?

Агрессия при деменции чаще связана с поражением мозга, страхом, болью или непониманием происходящего. Человек хуже распознает речь, теряет контроль над эмоциями и может воспринимать помощь как угрозу. Такое поведение усиливают инфекция, запор, голод, бессонница, шум, спешка при уходе и споры, поэтому сначала ищут причину, а не пытаются переубедить больного.

Когда нужна круглосуточная помощь пациенту?

Круглосуточная помощь нужна тогда, когда человек уже не может безопасно оставаться один. Главные признаки — уходы из дома, падения, ночное блуждание, ошибки с лекарствами, недержание, нарушение глотания и утрата бытовых навыков. На умеренной стадии постоянный надзор требуется не всем, но на позднем этапе без него резко растет риск травм, обезвоживания, истощения и пролежней.